Comunicaciones: Casos clínicos

Mi bronquitis no mejora (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Consultó en Urgencias por disnea progresiva de 3 semanas de evolución asociando artromialgias, picos febriles aislados de hasta 39º y tos con expectoración mucopurulenta. Des del inicio del proceso había consultado en varias ocasiones en su ambulatorio por tos y expectoración. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Hombre de 61 años.

Antecedentes personales:

Alergia a la pencilina.

Exfumador con DA de 40 paquetes-año.

Antecedentes patológicos:

Diabetes Mellitus tipo 2 con insulinoterapia desde hacía 3 meses.

Miastenia Gravis de predominio bulbar diagnosticada hacía 6 meses, en tratamiento con Piridostigmina, Prednisona a dosis de 0,5mg/kg y Azatioprina 1,5mg/kg diarios y Rituximab mensual.

Carcinoma renal de células claras tratado con nefrectomía hacía 1 año y medio.

Exploración física:

Destacava constitución Cushingoide y SaO2 del 92% con abundantes roncus espiratorios y crepitantes secos bibasales.

Pruebas complementarias:

GSA: pH 7,47, pO2 59mmHg, pCO2 35mmHg.

AS: Leucocitos 6,42K/mcl (N 90%, L 8%), PCR 2,57mg/dl. D- dímero negativo.

RX de tórax: Afectación intersticial bilateral.

ECG: Ritmo sinusal a 100lpm sin signos de sobrecarga derecha.

PCR para gripe A y VRS negativas

Enfoque familiar

Pacient con gran apoyo familiar con àmbito laboral estable. 

Desarrollo

El Pneumocystis es habitual de infecciones pulmonares en immunocomprometidos, cómo nuestro paciente (inmunosupresión humoral y celular secundaria al tratamienta para la Miastenia).

Tratamiento

Inicialmente broncodilatadores. Ante la mala evolución, Levofloxacino y posteriormente Cefuroxima. 

Evolución

Ante una insuficiencia respiratoria aguda hipocápnica en paciente inmunocomprometido, ingresa en Medicina Interna para estudio y tratamiento. Se realiza TAC torácico informó de afectación parenquimatosa bilateral que planteaba el diagnóstico diferencial entre proceso infeccioso vs patología inflamatoria (neumonía intersticials vs distres respiratorio). El paciente presentaba una hipogammaglobulinemia y una práctica ausencia de población linfocitaria B. Se realizó FBS con LBA la PCR del cuál dió positivo para Pneumocystis Jirovecci, por lo que se inició TMP/SMX.

CONCLUSIONES

La introducción de terapias immunosupresoras, y biológicas en particular, se van instaurando como tratamiento de elección en distintas entidades autoimmunes. El tenerlo en cuenta en el paciente “ambulatorio” es de gran importancia a la hora de pensar en etiologías menos habituales ante los procesos intercurrentes que puedan ir presentando o ante la descompensación de patologías crónicas.

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