Atención domiciliaria

Caso multidisciplinar

Cervicalgia

Enfoque individual

Antecedentes personales: Obesidad, Hipertensión arterial crónica , Glaucoma, Dorsalgia crónica, Espondilolistesis lumbar, Artrosis cervical, Dislipemia, secuelas de Poliomielitis en la infancia.

Situación socio funcional: Atención domiciliaria, viuda, vive con el hijo, la nuera y un nieto. Dependencia funcional moderada, deterioro cognitivo moderado. Vida sofá-cama.

Anamnesis: Mujer de 83 años. Refiere agudización de cervicalgia crónica de 3 semanas de evolución sin respuesta a  analgésicos habituales,  asociando irradiación punzante a hemicara izquierda, y omalgia ipsilateral. Niega traumatismo previo reciente.

Exploración física: Palpación de apófisis espinosas dolorosas a nivel cervical, músculo trapecio izquierdo contracturado.

Exploraciones complementarias:

-Rx de hombro: alteración de la estructura ósea de cabeza humeral, aumento de grosor cortical en la región diáfisis humeral visible, de aspecto indeterminado que podría ser secundario a enfermedad de Paget, valorar ampliar estudio.

- Rx de cráneo : engrosamiento diploe a nivel frontal cuyo diagnóstico diferencial se plantea entre hiperostosis frontal vs Paget, recomiendan ampliar estudio mediante gammagrafía +/- TC craneal.

-Analítica: Fosfatasa alcalina 125 U/L, fosfatasa alcalina ósea 34,8 U/L y PTH 299 pg/mL

Enfoque familiar y comunitario

No necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La clínica sugiere cervicalgia agudizada en contexto de contractura muscular, con hallazgos en las pruebas de imágenes y analítica solicitadas de indicios que sugieren Enfermedad de Paget.

Diagnóstico diferencial: Osteopatía metabólicas, tumor de células gigantes, enfermedad metastásica.

Identificación de problemas: Paciente añosa, pluripatológica, con movilidad limitada y  estudio mínimo realizado que sugiere Enfermedad de Paget sintomática. Nos cuestionamos cuál debería ser el abordaje adecuado.  ¿Iniciamos tratamiento directamente con fármacos antirresortivos para reducir el riesgo de progresión local y futuras complicaciones? ¿Ampliamos estudio? ¿Nos haría esto elegir una actitud terapéutica diferente?

Tratamiento y planes de actuación

Se valora conjuntamente con paciente y  familia y se acuerda derivar para valoración a CEX de Reumatología donde se decide completar  estudio. Actualmente pendiente de Gammagrafía.

Evolución

Persiste clínica de cervicalgia recurrente resistente al tratamiento analgésico habitual.

Un valor añadido a la medicina de familia es el abordaje biopsicosocial de los pacientes, dotándola de información válida y útil para valorar la mejor opción terapéutica  adaptada a cada situación.