Alteración del comportamiento y cianosis

Enfoque individual

Antecedentes personales

Hombre de 29 años, consumidor habitual de cannabis con discapacidad intelectual en tratamiento en centros privados por heteroagresividad. El último ingreso de 4 meses se ve interrumpido por un conflicto interno por el que solicita el alta voluntaria. En informe de alta el psicólogo manifiesta un aumento de la agresividad del paciente en los dos últimos meses.

Anamnesis

Acude a consulta acompañado por su madre por la dificultad en el manejo de su agresividad en domicilio buscando en el médico de Atención Primaria posibles opciones en el manejo de dicha situación. Sin embargo, en el transcurso de la conversación, su madre manifiesta que desde el último alta, el paciente duerme más de 14 horas diarias y desde hace 48 horas nota los labios «azules». 

Exploración física

Afebril, tensión arterial de 136/80 mmHg, Frecuencia cardiaca de 105 lpm, Saturación periférica de O2: 72% aire ambiente con frecuencia respiratoria de 34 rpm.
Presenta un buen estado general, cianosis central y periférica, frialdad distal, obesidad mórbida con auscultación cardíaca normal y murmullo vesicular disminuido de forma global con resto de exploración anodina. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: transtorno respiratorio crónico.
Diagnóstico diferencial: síndrome apnea obstructiva del sueño, síndrome de Pickwick.
Identificación de problemas: Para facilitar la derivación urgente hospitalaria, se acuerda con el paciente y con su madre que acudirán al servicio de urgencias, dada la negativa del paciente a ser trasladado en ambulancia a centro hospitalario.

Tratamiento y planes de actuación

A su llegada presenta una gasometría arterial con acidosis respiratoria no compensada (pCO2 de 82) con control analítico y radiológico sin nada reseñable. Por tanto, se sospecha una insuficiencia respiratoria global probablemente crónica agudizada con origen multifactorial de consumo de tóxicos y síndrome de Pickwick (síndrome de hipoventilación por obesidad). Dada la poca tolerancia del paciente a la ventilación mecánica no invasiva, se decide intubación orotraqueal.

Evolución

Se realiza la extubación a las 48 horas con disminución de clínica de agresividad y aceptación del paciente para ingreso en planta de psiquiatría.