XLII Congreso de la semFYC - Sevilla

del 30 de junio al 2 de junio de 2022

Comunicaciones: Casos clínicos

Mi paciente consulta por hombro doloroso (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria

Motivos de consulta

Hombro doloroso

Historia clínica

Enfoque individual

Varón de 55 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, apnea del sueño, accidente cerebrovascular e intervenido de una fístula anal. Trabaja en una incubadora de pollos y practica la caza. Consulta por dolor de hombro izquierdo de 6 meses de evolución, de inicio progresivo, sin antecedente traumático ni infeccioso previo, con limitación funcional y que irradia a codo. A la exploración muestra dolor y limitación a la movilidad activa y pasiva, sobre todo a la rotación externa. Se solicita una radiografía, sin alteraciones, y una ecografía, que no permite una buena exploración. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La presencia de un dolor de hombro de inicio insidioso, con antecedentes de enfermedades sistémicas y sin antecedente traumático previo, y con una limitación de la movilidad activa y pasiva, sobre todo a la rotación externa, orienta al diagnóstico de capsulitis adhesiva u hombro congelado. A diferencia de la afectación del manguito rotador (causa de hombro doloroso más frecuente en Atención Primaria), la movilidad pasiva está conservada. También es importante diferenciar otras causas: artroparía glenohumeral, acromioclavicular, afectación bicipital o cervical.

Tratamiento y planes de actuación

Como tratamiento se pauta analgesia y fisioterapia para control del dolor y posterior recuperación funcional.

Evolución

Además, se deriva a Traumatología donde se completa estudio con resonancia, que confirma el diagnóstico y valora la posibilidad de realizar infiltración intraarticular.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El hombro congelado se caracteriza por un dolor de hombro de inicio insidioso y predominio nocturno con limitación de la movilidad activa y pasiva, con afectación de la rotación externa de manera inicial y predominante, seguida de la abducción. Puede ser de etiología primaria, asociado a diabetes mellitus o enfermedad tiroidea, o secundario a un traumatismo. El test de Neer modificado es una maniobra con gran utilidad en el examen físico. El diagnóstico es eminentemente clínico y las pruebas complementarias tienen valor en el diagnóstico diferencial. El tratamiento es individualizado y la recuperación es lenta. Tiene como objetivo controlar el dolor y restituir la función articular y se realiza de forma escalonada desde Atención Primaria, con buenas tasas de éxito. En función de la evolución, puede estar indicada la derivación hospitalaria para otros manejos.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Carrelon Pinto, Alicia
Hospital General Nuestra Señora del Prado. Talavera de La Reina. Toledo
Díaz Maldonado, Laura
Hospital General Nuestra Señora del Prado. Talavera de La Reina. Toledo