Comunicaciones: Casos clínicos

Mi voz ha cambiado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria pero también en Atención Especializada y Urgencias. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a su Médico de Atención Primaria por dolor epigástrico intermitente, sensación de quemazón y cambio en el tono de la voz de tres días de evolución. Niega traumatismos. Niega fiebre ni presenta otra sintomatología.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:Las enfermedades de interés diagnosticadas eran Hipertensión arterial estadio I esencial, con estudio de secundarismo negativo en tratamiento con Torasemida e Hipertensión intraocular bilateral en seguimiento y tratamiento por Oftalmología con Timolol.

Anamnesis:varón de 22 años con clínica de epigastralgia y cambio del tono de la voz los días previos.

Exploración: física general por aparatos y sistemas normal excepto voz nasal y discreta crepitación en zona anterior de cuello.

Pruebas complementarias:

Analítica sin alteraciones patológicas.

Rx PA y lateral de cuello:enfisema subcutáneo en cuello y área mediastínica superior derecha.

TAC de cuello y tórax: enfisema cervical retrofaríngeo, neumomediastino y extensión del aire a pleuras parietales, sin evidenciar la causa.

Enfoque familiar

Familia nuclear. Red social con alto apoyo emocionale interacción social positiva.

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. No antecedentes quirúrgicos.

Desarrollo

Juicio clínico: neumomediastino espontáneo, con enfisema subcutáneo cervical y disfonía sin precipitante evidente. Sin evidencia de la etiología en el TAC de tórax.

Diagnóstico diferencial:Neumotórax, Sindrome de Boerhaave, Mediastinitis.

Tratamiento

No requiere tratamiento. Pendiente de nuevo TAC de cuello de control.

Evolución

Evolución clínica favorable sin presentar complicaciones.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de las pruebas complementarias que podemos hacer desde nuestras consultas, en este caso la radiografía, pudiéndonos dar mucha información sobre la patología que presenta el paciente. Este caso se diagnostico por la radiografía lateral de cuello, aunque posteriormente se derivó a Urgencias para confirmación con TAC y el paciente fue ingresado en planta para observación clínica.

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