Comunicaciones: Casos clínicos

Micro parece, ferropénica no es (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria (AP).

Motivos de consulta

Mujer de 73 años. Astenia y dolor en miembros inferiores desde hace meses.

Historia clínica

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El diagnóstico diferencial de las anemias es esencial para la orientación del paciente.  En nuestro caso, ante el hallazgo de una anemia micrócítica con sospecha de mala utilización del hierro por procesos crónicos (RDW normal, transferrina normal…) ampliamos el estudio solicitando una VSG, que estaba muy elevada. Por ello pedimos un proteinograma, diagnosticándose por el estudio de una anemia un componente monoclonal probablemente neoplásico.

Las gammapatías monoclonales son trastornos de las células plasmáticas que proliferan clonalmente produciendo inmunoglobulinas iguales entre sí. Pueden ser neoplásicas (mieloma múltiple, macroglobulinemia de Waldenström), secundarias (VHC, enfermedades autoinmunes), por enfermedades por depósito (amiloidosis) o esenciales (crioglobulinemias). Desde AP podemos orientar su diagnóstico mediante proteinograma (sangre y orina), inmunoglobulinas, hemograma, calcemia, creatinina, albúmina, proteínas totales y LDH. Asimismo, una serie ósea para valorar presencia de lesiones. En caso de detectar un pico monoclonal, está indicado derivar a Hematología para realizar una biopsia de médula ósea (BMO), necesaria para diagnosticar enfermedades neoplásicas a ese nivel. Si la BMO no fuera concluyente, habría que solicitar serologías, marcadores de autoinmunidad, TAC y otros estudios para descartar otras etiologías.

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