Comunicaciones: Casos clínicos

Mieloma múltiple: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias, Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 51 años que consulta en Urgencias por dorsolumbalgia de 6 meses de evolución que en las últimas 48 horas asocia deterioro del estado general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin interés. Empleo: cocinera

Anamnesis: mujer de 51 años que consulta  en su CS por  dorsolumbalgia mecánica de 4 meses de evolución sin traumatismo. Se inicia analgesia con antinflamatorios, paracetamol y opiáceos débiles. Ante la no mejoría consulta numerosas veces a su médico de familia y en Urgencias, recibiendo durante 2 meses tratamiento analgésico a dosis crecientes de AINEs, opiáceos, pregabalina, benzodiacepinas, corticoides y antidepresivos. El dolor es constante, solicitando la baja laboral. Se realiza analítica, RMN y se deriva a traumatología.

En las últimas 48 horas presenta intensa debilidad generalizada, empeoramiento del dolor y disminución de diuresis.

Exploración: Constantes conservadas. REG, normohidratada, palidez de piel y mucosas. Consciente, bradipsiquica. ACP: normal. Abdomen: anodino. Dolor a la palpación de la apófisis espinosas dorsales. Fuerza 3/5 en EEII y EESS.

Pruebas complementarias:

CS nov/14

Hemograma, bioquímica, h.tiroideas, sedimento normales

Rx raquis dorsal: signos espondiloartrósicos, callo de fractura en 6º arco costal

Urgencias feb/15

Analítica: Creatinina  7.8mg/dl, urea 138mg/dl, Hb 7mg/dl, PCR 87mg/dl, calcio 6.94mg/dl. Sedimento: proteínas +. Gasometria venosa normal

Ecografía: Aumento difuso de ecogenicidad cortical renal sugestivo de nefropatía aguda.

Nefrología feb/15

Analítica: Creatinina 8.11mg/dl, Urea 134mg/dl, FG 5.25ml/min, ácido úrico 11.2mg/dl, calcio 13.1mg/dl, albúmina 3.1g/dl, PCR 119.6mg/dl, proteinas totales en 24h 10.44gr, Hb 8.1mg/dl.

Proteinograma en suero y orina: componente monoclonal con cadenas ligeras lambda y proteinuria de Bence-Jones tipo lambda

TAC body: extensa afectación osteolítica poliostótica con lesiones líticas generalizadas. Hundimientos vertebrales en T6, T8, T11

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar con nivel socioeconómico bajo

Desarrollo

DD Dolor óseo: Enfermedad de Paget, metástasis, linfoma, mieloma, osteomalacia, hiperparatiroidismo.

JUICIO CLÍNICO: Mieloma múltiple

Tratamiento

Quimioterapia, hemodiálisis, tratamiento sintomático.

Evolución

respuesta tórpida a la quimioterapia manteniendo sesiones de hemodiálisis diarias.

CONCLUSIONES

El dolor osteomuscular es una consulta frecuente en Atención Primaria

Es importante una buena anamnesis para filiar el dolor

Debemos detectar los signos de alarma como son el dolor sordo y constante que precisa analgesia creciente, la aparición de  fracturas patológicas, asociación de fiebre, síndrome constitucional y la edad mayor de 65 años.

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