Mixto, Atención Primaria  y Hematología. 

Dolor lumbar y astenia.

Enfoque individual

Antecedentes Personales:

Hipertensión arterial bien  controlada, depresión  en tratamiento farmacológico.

No alergias.

Anamnesis:

Paciente de 53 años, acude a consulta por clínica de 2 semanas de evolución catacterizada por dolor intenso en región lumbar  secundaria a la realización de esfuerzos físicos.

Se inicia analgesia oral escalonada con mala respuesta . A la semana la paciente  presenta empeoramiento del dolor lumbar que le despierta por las noches, náuseas y vómitos ocasionales.

Exploración Física:

Regular estado general, palidez, perdida de 5kg de peso en el último mes  ACR: normal . Abdomen: sin megalias.

Dolor a la palpación superficial de apófisis vertebrales lumbares, sin contractura muscular. Lassegue y Bragard negativos. ROT´s: presentes y simétricos.

Pruebas Complementarias:

Analítica: elevación de la VSG (125 mm/hr), anemia moderada normocítica-normocrómica, LDH 457 U/L, calcio 10,2mg/dl, FA 87 U/l, creatinina 0,89mg/dL

Rx. Clomuna lumbar: Acuñamiento vertebral de L3-L4,

Rx. Cráneo: Múltiples lesiones osteolíticas en imagen de sacabocado.

Ante la sospecha de Mieoloma Múltiple se deriva a urgencias .

Enfoque familiar

Nivel social medio, casada , tiene 2 hijos con quien tiene buena relación, trabaja en limpieza.

Desarrollo

Juicio Clínico: Mieloma Múltiple

Diagnóstico Diferencial: Neoplasia o metástasis, polimialgia reumática,

Tratamiento

La paciente es ingresada al servicio de Hematología durante 3 semanas, siendo diagnosticada de Mieloma Múltiple, proceden a la administración de radioterapia paliativa sobre columna lumbar para mejorar el dolor. 

Evolución

Durante el ingreso hospitalario la paciente presenta mejoría clínica, el primer año presenta varios ingresos hospitalarios  por descompensación de insuficiencia renal, además de  neumonias de repetición. Es sometida a transplante de MO y quimioterapia paliativa,  fallece a los dos años del diagnóstico. 

El mioeloma multiple es una neoplasia hematológica que se caracteriza por la proliferación clonal de las células plasmáticas que genera una disfunción multiorgánica.

En atención primaria el dolor lumbar es una consulta muy frecuente por lo que en este caso el enfoque permitió la derivación adecuada  y un rápido tratamiento.

El abordaje del Mieloma Múltiple requiere una historia clínica detallada, pruebas de laboratorio y exámen físico exhaustivo que nos sirvan de pistas diagnósticas para evitar el uso prolongado de analgesia y de pobre respuesta.