Miembros inferiores desproporcionados volumétricamente. 

Enfoque individual

Mujer de 31 años, sin alergias medicamentosas ni antecedentes médico-quirúrgicos de interés, ni tratamiento, acude recomendada por personal del servicio hospitalario a la consulta de Rehabilitación por desproporción volumétrica de miembros inferiores desde la pubertad, diagnosticada como celulitis-obesidad localizada. 

Refiere facilidad para la formación de hematomas y sensación de pesadez de piernas sin dolor. Niega cambios al perder peso. Ha presentado un gran impedimento para el uso de botas/botines desde la pubertad.

Exploración:

• Talla 1,64m.
• Peso 66,2kg.
• IMC: 24,61kg/m2.
• Miembros inferiores: aumento volumétrico simétrico desde caderas a tobillos preservando pies y cintura, con dolor a la compresión de tobillos. Pulsos periféricos presentes, sin fóvea. Leves hematomas no traumáticos sin alteraciones cutáneas. Balance articular conservado, EVA0. 

Pruebas complementarias innecesarias. 

Enfoque familiar y comunitario

En consulta exploramos a su madre, encontrando unos miembros inferiores de similares características a la paciente.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Lipedema tipo III, grado I.

D. DIFERENCIAL:

• Obesidad.
• Lipohipertrofia.
• Lipodistrofia ginecoide (celulitis).
• Enfermedad de Madelug.
• Linfedema.
• Flebedema.

PROBLEMAS:

• La paciente lleva años infra y erróneamente diagnosticada.
• No se ha realizado un buen diagnóstico diferencial. 
• La paciente ha tenido que acudir a la consulta de rehabilitación de forma recomendada, dado el desconocimiento de la enfermedad en el ámbito de primaria. 

Tratamiento y planes de actuación

• Medidas higiénico-dietéticas. 
• Medias de compresión en tejido circular clase 2 tipo leggins.
• Se explica que actualmente no requiere cirugía. 

Evolución

Un mes después, la paciente refiere menor pesadez en las piernas. Aconsejamos que continúe con las medidas pautadas. 

• El lipedema es relativamente común (prevalencia 11%), clásicamente exclusivo de mujeres e infradiagnosticado. Suele desarrollarse en la pubertad y presenta afectación familiar. 
• El diagnóstico es clínico, por lo que puede realizarse desde atención primaria, sin requerir pruebas complementarias.
• Un diagnóstico adecuado y precoz evita complicaciones como el lipolinfedema e incluso problemas psicológicos (autoestima/estética). 
• El ejercicio aeróbico es fundamental para frenar el avance y mejorar las molestias derivadas del lipedema, aunque el depósito subcutáneo de tejido adiposo ya generado, difícilmente se reduce. 
• La intervención quirúrgica (liposucción) se realizará en caso de complicaciones y limitaciones en la vida diaria.