Comunicaciones: Casos clínicos

Migraña con aura: a propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo con relajación de esfínter vesical y parestesias en miembros superiores e inferiores.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Mujer  de 36 años con rinoconjuntivitis estacional y migrañas con aura. No hábitos tóxicos

Anamnesis: Traída a urgencias hospitalarias por dispositivo de cuidado crítico y urgencias por cuadro de mareo inespecífico sin pérdida de conciencia, acompañado de relajación de esfínter vesical y parestesias en miembros, más acentuadas en hemicuerpo derecho y  cefalea.  Ha estado toda la tarde en habitación con poca ventilación con un brasero de carbón. Previamente asintomática.

Exploración: Constantes normales. Auscultación cardiorespiratoria: Normal. Abdomen anodino. Exploración neurológica: Asimetría a la exploración sensitiva con disminución de sensibilidad en brazo y pierna derecha  4/5. Reflejos algo exaltados, simétricos.

Pruebas complementarias: Hemograma:  Hemoglobina: 9,6 g/dl.Coagulación, bioquímica y gasometría arterial: Normales. Carboxihemoglobina 13,5%

Electrocardiograma: Rítmo sinusal a 90lpm, complejo QRS estrecho, sin otras alteraciones

Se ingresa en hospitalización de corta estancia con oxigeno a alto flujo. Mejora  la cefalea, el mareo y normaliza carboxihemoglobina en 12 horas. Persisten parestesias en miembros superior e inferior derechos por lo que se solicita TAC craneal urgente

TAC craneal: Normal. Por la persistencia de la clínica se  deriva a Hospital de referencia para valoración neurológica.

Es ingresada y reevaluada persistiendo igual clínica.Solicitan nuevo TAC craneal en 48 horas informándose como: Sutil lesión isquémica aguda en región capsulo talámica izquierda.

Enfoque familiar

Paciente soltera, vive con sus padres, ambos sanos y como único antecedente, su madre presenta migrañas

Desarrollo

Ictus capsulotalámico lacunar izquierdo. Intoxicación accidental por monóxido de carbono.

Diagnòstico diferencial: Migraña con aura, proceso tumoral.

Tratamiento

Control de factores de riesgo cardiovascular y rehabitilitación.

Evolución

Pendiente de evolución y mejoría

CONCLUSIONES

A pesar de los antecedentes de migrañas con aura y la intoxicación por monóxido de carbono, ante la persistencia de los síntomas, aunque no sean cuadros de incidencia habitual en personas jóvenes y sin factores de riesgo,  siempre hay que tener en cuenta todos los diagnósticos diferenciales y agotar las posibilidades diagnósticas y terapeúticas.

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