Mixto. Atención Primaria y Atención Especializada. Caso multidisciplinar.

Cefalea y vértigo de características periféricas, principalmente con los movimientos cefálicos.

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Mujer de 51 años, natural de Ecuador, sin alergias ni hábitos tóxicos. Refiere durante su juventud haber padecido cefaleas de características migrañosas con aura visual.

- Anamnesis: en 2016 vértigo de debut de características periféricas y de frecuencia variable que realizó tratamiento sintomático con betahistina durante los brotes. Desde entonces, refiere también episodios de cefalea de localización frontal, opresiva, con náuseas, sin fotosonofobia ni otra sintomatología, de intensidad severa al inicio que va remitiendo hasta desparecer en

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un principio, se derivó a Otorrinolaringología, viéndose una hipoacusia neurosensorial leve-moderada que posteriormente se objetivó hipofunción vestibular izquierda del 25% casi en el límite de la normalidad por videonistagmografía. Las pruebas de imagen, tanto Tomografía Computarizada como Resonancia Magnética fueron normales. Ante la sospecha de migraña vestibular, se deriva a Neurología.  

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Flunarizina (calcioantagonista) a 5 mg. Desde Neurología se sospecha migraña vestibular episódica por cumplir los criterios diagnósticos de cefalea y síntomas vestibulares interrelacionados.

Evolución

Con Flunarizina se consigue disminución de la frecuencia de episodios de cefalea con vértigo (en la última visita, un episodio cada 2-3 meses) y niega cefalea fuera de los ataques de vértigo. Se le recomienda mantener dicho tratamiento y asociar analgesia con un antiinflamatorio cuando se produzca la fase aguda de cefalea. 

Se trata de un caso que cumple criterios de migraña vestibular, en este caso episódica. Desde la consulta de Medicina de Familia es importante tener en cuenta esta entidad cuando nos encontremos un paciente con episodios de cefalea migrañosa y síntomas vestibulares, obteniendo así un diagnóstico preciso, y poderle ofrecer el mejor tratamiento.