Comunicaciones: Casos clínicos

¿Miocardiopatía atípica? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea, ortopnea i DPN de dos meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Fumador ocasional, enolismo moderado (3UBE/dia). Dislipemia en tratamiento con dieta, FA paroxísitica (CHA2DS2VASc 1 y HASBLED 0), linfoma Hodking a los 12 años de edad tratado con QT/RT durante 1 año y libre de enfermedad desde entonces. Esplenectomía y apendicetomía. Sin tratamiento habitual.

Anamnesis: Varón de 53 años que refiere disnea a esfuerzos moderados (CF II según NYHA), ortopnea de 2 cojines i episodios de DPN. También describe episodios de dolor torácico opresivo en relación al esfuerzo y de palpitaciones. Niega dolor torácico en reposo.

Exploración: TA 110/70mmHg, FC 70lpm, SatO2 93%. BEG, NC i NH. AC/ Tonos rítmicos. Soplo sistólico aórtico que borra 2º tono y soplo mitral. No edemas. AP/ normal. Abdomen anodino.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 100lpm, PR normal, QRS con morfología de HBAHH, signos de sobrecarga ventricular.

Rx tórax: Marco óseo conservado. Cardiomegalia. No infiltrados ni condensaciones. Senos contofrénicos libres.

Ecocardiografía: VI dilatado, disfunción ventricular severa por hipocinesia global (FEVI 26%). Insuficiencia mitral moderada-severa. Doble lesión aórtica con estenosis severa e insuficiencia moderada-severa. Hipertensión pulmonar severa. Aurícula izquierda dilatada.

Enfoque familiar

Casado, vive con mujer e hija con buena relación. Barrio de nivel socio-cultural medio-bajo.

Desarrollo

Juicio clínico: El caso se orienta como miocardiopatía valvular aórtica con criterios quirúrgicos y con un componente secundario a miocardiopatía por quimioterapia/radioterapia.

Diagnóstico diferencial: Miocardiopatía dilatada: alcohol, infecciones, tirotoxicosis, colagenosis, hemocromatosis, sarcoidosis, causas genéticas e idiopáticas. Tratamiento con QT/RT: insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedad coronaria, arritmias.

Identificación de problemas: Entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico debido al tiempo transcurrido entre el tratamiento inicial de QT/RT i la aparición de la clínica.

Tratamiento

Se realiza recambio valvular aórtico y se pauta tratamiento con ramipril 2,5mg 1/24h, bisoprolol 1,25mg 1/24h, atorvastatina 20mg 1/24h y sintrom según pauta.

Evolución

El paciente fue intervenido con éxito y está en proceso de recuperación.

CONCLUSIONES

Los efectos secundarios a tratamientos oncológicos (QT/RT) pueden aparecer muchos años después de la exposición por lo que es importante conocer perfectamente los antecedentes del paciente. Se estima que la incidencia de cardiotoxicidad post-RT de tórax puede llegar a un 16% a los 20 años después de la exposición.

Autores