XXXIV Congreso de la semFYC - Gran Canaria

del 12 al 14 de junio 2014

Comunicaciones: Casos clínicos

Miocardiopatía por estrés (síndrome de TAKO-TSUBO). A propósito de un caso (póster)

ÁMBITO DEL CASO

 

Servicios de Urgencias , Atención Primaria y Especializada. 

Caso multidisciplinar

 

 

MOTIVOS DE CONSULTA

 

Paciente que acude a Urgencias por dolor precordial de 72 horas de evolución, de carácter opresivo, relacionado con esfuerzo físico, asociado a cortejo vegetativo, que cede espontáneamente después de 30 minutos. Durante los 3 días siguientes tuvo episodios repetidos de molestias precordiales autolimitadas , irradiadas al cuello, por lo que acude a Urgencias.

 

Allí, presentó nuevo episodio de dolor que cedió con Nitroglicerina iv.

 

 

HISTORIA CLÍNICA

 

Enfoque individual

 

Antecedentes personales:

No RAMC

Síndrome ansioso depresivo tratado con Lorazepam

No hábitos tóxicos.

Anamnesis: mujer de 65 años, separada, que acude con frecuencia a consultas de Atención Primaria y Urgencias por cuadro ansioso depresivo.

Exploración física: Normal.Taquicardia a 105 lpm.

Pruebas complementarias:

Rx tórax: Normal

Analítica de sangre completa: Normal

Troponina I: 2.03 -> 1.16 -> 0.44 -> 0.23 (al alta)

ECG:

En Urgencias: Elevación del ST en cara antero septal y T negativas y profundas en todas las precordiales,I y AVL (no desaparecen cuando cede el dolor).

Al Alta: ECG normal

ETT: VI acinesia de segmentos apicales y medios. FEVI:35-40%. Resto normal

Cateterismo: Coronarias normales

 

Enfoque Familiar

 

Familia desestructurada con  importantes acontecimientos estresantes (violencia de género).Buen apoyo emocional de familiares y amistades.

 

Desarrollo

 

Impresión diagnóstica: SCA pero  la generalización en el ECG de alteraciones de la onda T y segmento ST nos hicieron dudar de este diagnóstico.

 

Tras la realización de ETT evidenciándose alteraciones en la cotractilidad miocárdica , se realiza Coronariografía urgente objetivándose coronarias normales y llegándose así al diagnóstico de Síndrome de Takotsubo.

 

Tratamiento

 

Ingresada en Cardiología durante 4 días ,tratada únicamente con AAS. Tras  alta ha seguido controles en Atención Primaria y derivada de nuevo a Psiquiatría  para valoración.

 

Evolución

 

Actualmente nuestra paciente se encuentra asintomática desde el punto de vista cardiológico y en seguimiento por Salud Mental. No ha vuelto a presentar episodios de dolor torácico.

 

 

CONCLUSIONES

 

Esta miocardiopatía está muy vinculada a situaciones estresantes y hay que pensar en ella fundamentalmente en mujeres postmenopáusicas sometidas a estres físico o emocional  con clínica de SCA (supone hasta un 2% de las sospechas de SCA).

 

El manejo de la situación estresante puede prevenir recurrencias.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Piquer Artes, Pilar
CS La Chopera. Alcobendas. Madrid
Obaya Rebollar, Juan Carlos
CS La Chopera. Alcobendas. Madrid
Crespo Giménez, Ana
Hospital Infanta Sofía. San Sebastián de los Reyes. Madrid