Comunicaciones: Casos clínicos

Miositis tras tratmiento con estatinas (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto. Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude con informe de alta de cardiología tras haber sufrido un infarto de miocardio hace dos semanas. Precisa revisión en Atención Primaria.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: varón 50 años, fumador 25 paquetes/año. Obesidad grado I. Linfoma gástrico en 2010, en remisión completa actualmente. Infarto agudo de miocardio infero lateral con dos stents, en circunfleja y descendente anterior.

Anamnesis: asintomático, buen estado general. Abstención tabáquica. Buena tolerancia al tratamiento tras el alta. Viene a control de tensión arterial y programación de analítica.

Exploración física: tensión arterial 112/80, índice de masa corporal (IMC)35,9. Pesa 104 kgr.

En sucesivas visitas, durante 8 meses, mantiene cifras tensión arterial óptimas, en torno a 120-130/75-80, con IMC 32,4. Pesa 93 Kgr.

Pruebas complementarias: Electrocardiograma normal.

Analítica al alta: colesterol 129, LDL 63, HDL 44, Triglicéridos 110, creatin quinasa (CK)449

Tras dos meses: colesterol 164, LDL 84, HDL 38, Triglicéridos 261, CK 276

Al mes y medio: colesterol 150, LDL 69, HDL 50, Triglicéridos 160, CK 569

Tras dos meses: colesterol 200, LDL 88, HDL 58, Triglicéridos 165, CK 230

Resto de parámetros analíticos, incluido hormona tiroidea, normal.

Enfoque familiar

Casado. Un hijo. Es autónomo. Familia normo funcional.

Desarrollo

Ante primera CK 276, reducimos atorvastatina 80mgr a 40 mgr, ya que ha cambiado hábitos higiénicos dietéticos y estilo de vida realizando ejercicio a diario.

La posterior elevación de CK, nos plantea estar ante un caso de miositis (elevación de CK, sin dolor muscular, a diferencia de la miopatía que sí cursa con dolor), bien debido a un efecto de la estatina o al daño muscular producido por el ejercicio intenso diario. Ante estas posibles causas, acordamos reducir atorvastatina 40mgr a días alternos y la práctica deportiva a 2-3 veces/semana.

Ante última analítica, en cardiología, deciden sustituir atorvastatina por rosuvastatina 5 mgr/día, al no haberse logrado objetivo LDL<70mgr/dl, tras un evento cardiovascular.

Tratamiento

Mantiene tratamiento pautado. Realiza dieta y ejercicio oderado

Evolución

Asintomático, buena adhesión al tratamiento. Pendiente de analítica en Atención Primaria.

CONCLUSIONES

Destacamos el papel de Atención Primaria para control y prevención secundaria y actuación ante posibles efectos secundarios o falta de adhesión al tratamiento de pacientes que han sufrido un evento cardiovascular, mientras esperan revisión a especializada.

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