Comunicaciones: Casos clínicos

Mixoma como diagnóstico poco común de insuficiencia cardíaca (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria (AP). Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Disnea.

Historia clínica

Enfoque individual
Mujer de 57 años que los dos meses previos es atendida en AP por:
- Transtorno depresivo con crisis de ansiedad.
- Anemia ferropénica.
- Tos seca (con exploración y radiografía de tórax normales).
- Pérdida de peso de 4 kg.
Acude nuevamente a consulta por empeoramiento de la disnea, hasta ser de mínimos esfuerzos. Sin ortpnea ni disnea paroxística noctura.
EF: Constantes TA: 98/84 mmHg, FC: 92 lpm, Sat: 94%.
Destaca palidez cutáneo-mucosa, con auscultación taquicárdica, ritmo regular, sin soplos audibles. Eupneica en reposo, disminución del murmullo vesicular con crepitantes bibasales. Ausencia de edemas en EEII.
Antecedentes médicos:
  • Alergia contraste yodado.
  • Sin hábitos tóxicos.
  • Dislipemia en tratamiento dietético sin otros FRCV.
  • Anemia ferropénica en tratamiento.
  • Gastritis crónica.
  • Rinitis alérgica.
Tratamiento farmacológico:
  • Bilastina 20 mg cada 24 h sp.
  • Calcifediol 0,266 mg cada 24 h.
  • Ferroglicina sulfato 100 mg cada 24 h.
  • Mirtazapina 15 mg cada 24 h.
Enfoque familiar y comunitario
Vive con una hermana con discapacidad por una enfermedad mental crónica y con su madre con demencia tipo Alzheimer. Es la cuidadora principal de ambas. A la madre, le diagnostican un cáncer de cabeza y cuello y fallece en poco tiempo.
 
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Ante la sospecha de insuficiencia cardíaca se decide derivar a la paciente al hospital.
En urgencias se evidencia un derrame pleural bilateral en la radiografía de tórax y analíticamente, además de su anemia microcítica, destaca un ProBNP de 2393.

Durante el ingreso se le realiza un ecocardiograma en el que se objetiva una masa auricular izquierda compatible con un mixoma auricular y obstrucción dinámica al llenado ventricular con FEVI normal.
 
Tratamiento y planes de actuación
Intervención quirúrgica: exéresis del mixoma vía transeptal con reconstrucción con parche pericárdico heterólogo.
 
Evolución
Complicación post quirúrgica: Síndrome de Dressler.
Se trata con Furosemida + colchicina + AAS a dosis antiinflamatorias.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Resulta muy importante realizar una buena anamnesis, exploración y diagnóstico diferencial.
El seguimiento de los pacientes en AP nos permite valorar la evolución clínica.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Molés Chiva, Neus
CS Son Pisà. Palma de Mallorca. Illes Balears
Martínez Andión, Blanca
CS Son Pisà. Palma de Mallorca. Illes Balears