Conocer las características de los Pacientes Crónicos Complejos Multingreso (PCCM) de una Zona Básica de Salud. Analizar los motivos de ingreso por descompensación.

Ámbito: Atención Primaria (AP)/ Atención hospitalaria (AH). En nuestra área de Salud (251.736 habitantes) existe un Programa de Atención a PCCM. Los PCCM se definen por presentar dos o más patologías crónicas según Índice de comorbilidad de Charlson y al menos 2 ingresos hospitalarios en medicina interna en un año. Nuestra ZBS atiende 29.295 personas. Realizamos estudio descriptivo transversal. Sujetos: totalidad de PCCM de nuestra ZBS. Variables: número, sexo y edad de PCCM, comorbilidades y índice de Charlson abreviado. En el último año (2017) medimos también: número de consultas en urgencias hospitalarias, número de ingresos, motivo de descompensación e ingreso, estancias medias. Análisis estadístico mediante frecuencia absoluta, medias, porcentaje y desviación estándar.

A fecha 31/12/2017 existen 108 PCCM en nuestra ZBS (prevalencia de 3,4‰), edad media 66,5 años, 31% son varones. Presentan un índice de Charlson de 4 o más el 83%, de 3 un 17%.

Generan un total de 312 visitas/año en urgencias hospitalarias, con una media de 3/paciente, con rango 0-17. El total de ingresos de nuestros PCCM en el año 2017 fue de 163, con una media por paciente de 1.55, y una estancia media de 5.47 días. Los principales motivos de ingreso fueron: insuficiencia cardiaca (24%) y patología respiratoria infecciosa (incluye neumonía y bronquitis) (24%), seguidas de patología nefrourológica (8%), cardiopatía isquémica (6%) y patología digestiva (5%).

Los pacientes crónicos complejos son una importante parte de nuestra actividad diaria en AP. El manejo de PCCM requiere de una acción coordinada entre AP/AH. Es importante conocer las características de nuestros pacientes, así como las causas de descompensación que motivan ingreso para poder intervenir de forma proactiva en la disminución de éstos.