Comunicaciones: Casos clínicos

Motivos de consulta ocultos en síntomas inespecíficos (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Astenia

Historia clínica

Enfoque individual

45 años. Primera visita a nuestra consulta. Sin AP de interés.
Cansancio y desmotivación, ansiedad y llanto continuo de un mes de evolución. Demanda ser tratada con tratamiento farmacológico. No lo atribuye a nada. Niega ideas de autolisis. La paciente presenta actitud distante desde el inicio de la entrevista con lenguaje no verbal depresivo y desconfiado. Exploración física sin hallazgos reseñables. Aporta análisis de la mutua anodinos.

Enfoque familiar y comunitario

-

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

IDx: Depresión leve vs trastorno adaptativo.

Tratamiento y planes de actuación

Durante la entrevista abordamos el caso con cordialidad, empatía y escucha activa. La paciente mantiene que no lo atribuye a nada en particular los síntomas que describe. Se inicia tratamiento farmacológico con antidepresivo y ansiolítico. Se da nueva cita en 2 semanas para seguimiento.

Evolución

En la segunda visita, la paciente refiere buena adherencia terapéutica sin mejoría de los síntomas. Su actitud es más abierta y confiada, relatando que es posible que la causa de sus síntomas sea un maltrato psicológico que sufre por parte de su marido.

Se realiza registro de violencia de género. Se deriva a la paciente a servicio de psicología y se le informa de asociaciones/recursos para casos de violencia de género.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Mediante este caso podemos visibilizar la importancia de crear un clíma cálido y de confianza con nuestro paciente en el que se sienta respaldado si revela su motivo oculto de consulta. Mediante habilidades básicas de comunicación y entrevista clínica, podemos llegar a descubir mucho más de nuestros pacientes que lo que ellos en un principio nos cuenta.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Songel Parra, Sandra
CS de Benicàssim. Castelló
Lozano Gago, Pedro
CS San Juan. Alicante