Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer con tos persistente (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos, escalofríos, pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No AMC, no hábitos tóxicos, no intervenciones quirúrgicas, DM tipo 2 con cumplimiento terapéutico intermitente, escasa conciencia de enfermedad.

Anamnesis: Mujer de 31 años, que consulta a su médico por tos con expectoración clara de 3 meses de evolución que no mejora a pesar de tratamiento previo con amoxicilina/clavulánico,; acompañada de dolor centrotorácico pleurítico, febrícula, sudoración nocturna y pérdida de 4 kilos. Solicitamos analítica sanguínea, Rx de tórax y cultivos de esputo incluido mycobacterias. Derivamos al Hospital ante la sospecha diagnóstica de TBC pulmonar.

Exploración Física: Normal. TCR sin soplos. MVC con crepitantes ápice izquierdo, sin signos de dificultad respiratoria.

Pruebas Complementarias: Rx Tórax: Infiltrados bilaterales (LSD, lingula y LII) con imágenes cavitadas (LSD y LII). Analitica: Leucos: 5.9 (N:53%), Hb:110, VCM:75, Plt: 342.000, quick 94%, INR: 1.04, TTPa: 0.9, PCR: 3.7, Glu: 340, GliHb: 11. creat:0.5. GV: pH: 7.38, O2:47.2, CO2: 44.2, bicarb: 24.7, SvO2:82%. Hemocultivo:negativo. Cultivo Esputo: Abundantes BAAR 2/3.

Enfoque familiar

Natural de Marruecos, vive en España desde hace 10 años, casada, con 4 hijos, barrera idiomática total. Ama de casa, socializa poco en su barrio. Sólo se relaciona con su prima y su familia que viven en el mismo barrio. El marido único sustento familiar trabaja en una fábrica. Nivel socio-económico bajo.

Desarrollo

El curso clínico, asociado a la escasa respuesta a antibioterapia, imagen radiológica sugestiva y escasa afectación analítica; son sugerentes de TBC. Que se confirma posteriormente con el cultivo de esputo.

Diagnóstico Diferencial: Neumonía cavitada, Neoplasia Pulmonar.

Identificación de problemas: Patología poco frecuente de curso insidioso. Barrera idiomática total y escaso cumplimiento terapéutico.

Tratamiento

Antituberculosos, seguimiento clínico y control de contactos.

Evolución

Paciente asintomática, sin complicaciones inherentes a la enfermedad de base ni la medicación.

CONCLUSIONES

La evolución tórpida y el curso insidioso, asociado a manifestaciones clínicas cardinales de TBC como la pérdida de peso, sudoración nocturna y la tos de más de 15 días de evolución, en conjunto con el enfoque familiar de la paciente y la inmunosupresión nos llevaron a sospechar dicha entidad.

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