Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 18 años con cuadro de dolor e inflamación del brazo derecho (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor e inflamación en el brazo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Rinitis y conjuntivitis alérgica, intervenida de amigdalectomia y adenoidectomia, no hábitos tóxicos. No medicación. Anamnesis: Acude por cuadro de dolor e inflamación en miembro superior derecho próximo a hombro y brazo de una semana de evolución asociado a aumento de temperatura. No antecedente traumático ni sobresfuerzo, no disnea ni dolor torácico. Exploración: Consciente, orientada, colaboradora, eupnéica, extremidades: inflamación con empastamiento de la musculatura a nivel de miembro superior derecho y hombro junto con circulación colateral y aumento de temperatura. Circulación venosa pectoral superior derecha. No edemas en miembros inferiores. Resto sin hallazgos. Pruebas complementarias: Analítica:leucocitos 9.38. hemoglobina 14.6. plaquetas 300. Coagulación normal. Dimero D 1450. Bioquímica normal. Radiografía columna cervical y Tórax: sin alteraciones significativas, Doppler venoso de miembro superior derecho: Hallazgos compatibles con trombosis venosa profunda de venas subclavia-axilar derechas, probablemente primaria/de esfuerzo (sindrome de Paget-Schroetter). Dado el diagnóstico se decide ingreso.

Enfoque familiar

Núcleo familiar normofuncional, sin hijos, buen apoyo social.

Desarrollo

Juicio clínico: sindrome de Paget- Schroetter, trombosis venosa profunda axilosubclavia derecha. Diagnóstico diferencial: Celulitis, lesión musculoesquelética, linfedema.

Tratamiento

Se inicia terapia anticoagulante con Heparina de bajo peso molecular y tratamiento con sintrom. Se contacta con Radiologia vascular para tratamiento con trombolisis local

Evolución

Tras fibrinolisis sin incidencias, la paciente presenta mejoría parcial del edema en miembro superior derechos. Se realiza estudio de trombolisis.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad del caso se basa en realizar una buena exploración y anamnesis, tener en cuenta los antecedentes personales y realizar un abordaje multidisciplinar

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