XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 43 años con edemas pretibiales y taquicardia (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria / Endocrinología.

Motivos de consulta

Edemas maleolares y palpitaciones de una semana de evolución.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 43 años, alérgica a pirazolonas, con antecedentes patológicos de tuberculosis pulmonar a los 16 años. Acude a urgencias de atención primaria por edemas maleolares y palpitaciones de una semana de evolución. Exploración física: Eupneica. Saturación O2: 99 %. Presión arterial: 115/93mmHg. Auscultación cardiorrespiratoria: Rítmica a 130 lpm. MVC. Edemas pretibiales sin fóvea. No adenopatías. No bocio ni nódulos tiroideos.

Analítica: Hemograma: normal, Creatinina: 0,6 mg/dL(N), GPT: 26,4 U/L(N), GGT: 12,6 U/L(N),  TSH < 0,05 mUI/L(↓), T4 64.8 pmol/L(↑). ECG en urgencias: RS a 130 lpm; eje 60º; PR 0,16;  no alteraciones en la repolarización.

Diagnóstico sindrómico: hipertiroidismo.

Posteriormente se le realiza en consulta de endocrinología:

Anticuerpos TSI: positivos. Ecografía tiroidea: tiroides heterogéneo, sin nódulos significativos.

Diagnóstico definitivo: hipertiroidismo autoinmune por Enfermedad de Graves.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Las causas de edemas son múltiples: cardiológicas (insuficiencia cardiaca, cor pulmonale), metabólicas (hipoproteinemia, enfermedad renal, hepatopatía crónica); compresivas (síndrome vena cava superior, insuficiencia venosa, trombosis venosa, linfoma), enfermedades infecciosas,  etc. 

El edema sin fóvea de nuestra paciente nos permite reducir el diagnóstico diferencial a estos posibles diagnósticos: linfedema, mixedema, edema inflamatorio y edema de origen infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Con el diagnóstico definitivo de Enfermedad de Graves debutado como Mixedema pretibial, se inicia tratamiento con propiltiouracilo 5mg/8h y propanolol 20mg.

Evolución

En controles posteriores, la paciente se encuentra asintomática, sin edemas y con frecuencia cardiaca normal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

El mixedema pretibial localizado,  como el que presentaba nuestra paciente, es un signo patognomónico del hipertiroidismo por Enfermedad de Graves; a diferencia del mixedema  generalizado del hipotiroidismo.

Pese a que los edemas en miembros inferiores son un motivo de consulta frecuente en atención primaria; la relevancia de nuestro caso es que la presentación de un mixedema como primer signo clínico de la enfermedad de Graves es poco frecuente y sólo un diagnóstico diferencial sistemático conseguirá llegar al correcto dictamen etiológico.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Micó Martínez, Alba
CAP Antón de Borja. Rubí. Barcelona
Vargas Vilardosa, Elena
CAP Antón de Borja. Rubí. Barcelona
Mira Orgill, Laura Lucia
CAP Antón de Borja. Rubí. Barcelona