Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de 48 años con aumento del perímetro abdominal y amenorrea (oral breve)

 

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Hospitalaria. 

MOTIVO DE CONSULTA

Hinchazón abdominal, amenorrea y pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual
Mujer de 48 años. Nuligesta. Fumadora. No familiares con neoplasia ginecológica ni colorrectal. Consulta por hinchazón abdominal pese a dieta hipocalórica y aumento de ejercicio para perder peso (10 kg en 6-7 meses). Asocia sensación de plenitud, digestiones lentas y aumento de su estreñimiento habitual. No dolor abdominal, hiporexia, ni astenia, heces de coloración normal. Incontinencia urinaria de esfuerzo. Se queja de alteraciones perimenopáusicas con amenorrea actual (3 meses). 
A la exploración destaca aumento del perímetro abdominal con palpación de masa redondeada lisa, no dolorosa, que ocupa todo el abdomen hasta epigastrio. IMC: 22,16 kg/m2. 
Se solicita analítica (normal, incluido hemograma y perfil hepático), SOH (negativa) y ecografía abdominal (masa en meso e hipogastrio de posible estirpe neoplásica, leves bandas de ascitis). 
Se realiza interconsulta hospitalaria para estudio. Endoscopia digestiva alta y baja sin hallazgos neoplásicos. TAC: masa abdominal gigante (29,2 x 13,4 x 22,3 cm) muy heterogénea de probable origen pélvico-anexial, desplaza estructuras viscerales, moderada cantidad de líquido libre intrabdominal. Aumento de CA125 y CA19.9. Se decide cirugía.

Enfoque familiar
Separada, vive con su padre enfermo de Alzheimer, del que es cuidadora principal. Muy preocupada por no poder atenderlo si enferma. Recomendamos apoyo familiar (hermana) y trabajadora social (residencia, si precisa, para el padre).

Diagnóstico diferencial
Masa abdominal gigante de probable origen ovárico. Elevación marcadores tumorales CA125 y CA19.9. Pérdida de peso, amenorrea e incontinencia urinaria de esfuerzo.

Tratamiento
Laparotomía exploradora: tumoración gigante dependiente de ovario izquierdo compatible con neoplasia; implantes sugestivos de malignidad. 
Histerectomía, doble anexectomía, omentectomía, linfadeectomía y peritonectomía pélvica. 
AP: adeocarcinoma mucinoso, moderadamente diferenciado. Estadio IIIB. Citorreducción completa.

Evolución 
Tras cirugía, destaca astenia releante sin poder realizar vida habitual. Cuenta con el apoyo de su hermana, y su padre está institucionalizado temporalmente. 
Es derivada a Oncología para inicio de tratamiento con quimioterapia adyuvante.

CONCLUSIONES

No hay evidencia sobre la utilidad de pruebas de cribado para el cáncer ovárico, generalmente asintomático hasta estadios avanzados. La presencia de una masa abdominal debe incluir su sospecha diagnóstica por parte del médico de MFyC. Además, no debemos olvidar los aspectos psicosociales de nuestras pacientes.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2022; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Griñán, Laura
CS Zona 5-B. Albacete
García Mendoza, Vaneza Alexandra
CS Zona 5-B. Albacete
Picazo Cantos, Julia María
CS Zona 5-B. Albacete