Comunicaciones: Casos clínicos

Mujer de mediana edad más nerviosa que nunca (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Atención Primaria y Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, insomnio.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Insuficiencia renal crónica, carcinoma de mama y útero, BRIHH.

Anamnesis: Mujer de 56 años que acude a nuestra consulta más nerviosa de lo habitual. Al preguntarle por su estado de ánimo destaca irritabilidad y labilidad emocional con insomnio desde hace aproximadamente un mes. Refiere además palpitaciones intensas y pérdida de peso.

Exploración física: Levemente taquicárdica. No temblor ni sudoración en manos. Taquilalia.

Cabeza y cuello: No oftalmopatía. No bocio palpable.

Resto de aparatos: Sin alteraciones.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea, ecografía cervical, gammagrafía tiroidea, electrocardiograma, ecocardiograma, holter.

Enfoque familiar

Familia nuclear nuclear íntegra en fase de contracción, período centrífugo (nido vacío) del ciclo vital familiar.

Buen apoyo social y familiar.

Profesora, mantiene buenas relaciones con compañeros y alumnos.

AVE: Pluripatología personal. No otros.

No reacciones alérgicas medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos. 

No alteraciones del estado de ánimo con anterioridad.

Desarrollo

La acusada clínica neuropsiquiátrica de la paciente nos llevó a descartar un síndrome ansioso-depresivo. No presentabda problemas psicosociales ni AVE pero sí aceleración de su metabolismo basal por lo que solicitamos las pruebas necesarias para confirmar el diagnóstico de hipertiroidismo, probablemente por bocio multinodular.

Tratamiento

Una vez obtenida la confirmación analítica de hipertiroidismo (sin otros hallazgos), la paciente fue valorada por endocrinología con ayuda de ecografía tiroidea solicitada ambulatoriamente. Se pautó tatamiento antitiroideo sin dejar de tratar el estado de ansiendad durante la espera de los resultados.

Cardiología realizó estudio de palpitaciones y confirmó la posibilidad de uso de betabloqeantes.

Evolución

La paciente mejoró singnificativamente con el tratamiento antitiroideo pautado.

Incidentalmente, se encontró elevación de transaminasas en analítica de control realizada al mes. Tras sustituir el antitiroideo por otro diferente las transaminasas se normalizaron justificando dicho hallazgo analítico.

Actualmente, la paciente se encuenta a la espera de valoración de tratamiento con radioyodo.

CONCLUSIONES

La patología tiroidea es muy prevalente en la población general. Sus manifestaciones clínicas suelen ser diversas y mal definidas por lo que se requiere que el médico de familia mantenga un índice de sospecha clínica elevado para evitar su retraso diagnóstico.

Por todo ello, queremos recalcar la importancia del diagnóstico de la patología tiroidea en el ámbito de Atención Primaria, donde también es posible su tratamiento y seguimiento.

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