Servicio de urgencias

Caso multidisciplinar

Edemas 

Aumento de peso

Enfoque individual

Mujer de 48 años, fumadora, obesa e hiperlipemica sin tratamiento. Bursitis rodilla postraumática, consumidora de AINES. 

Acude  urgencias por edemas en miembros inferiores de 3 meses de evolución y en las últimas semanas sensación de tirantez en brazos y abdomen. Inflamación de párpado que no mejora con colirio pautado en atención primaria. Amenorrea de un año de evolución con ganacia ponderal desde entonces con, aumento de 7 Kg en el ultimo més. No disnea ni ortopnea. Estudio previo por su médico con analitica en tratamiento con complementos proteicos por hipoproteinemia en ésta. Remitida a consultas externas de medicina interna solicitándose analitica pendiente de resultados. 

Colaboradora. Bienhidratada y perfudida. TA 150/85 Sat 95%. Afebril. Edema palpebral y en conjuntivas. Eupneica. Tonos cardiacos ritmicos abuena frecuencia, buen murmullo vesicualr sin otros ruidos. Abdomen normal, con edema de pared. Edemas en miembros inferiores hasta raiz de muslos.  

Analitica urgencias normal salvo 500 mg proteinas en sedimento. Se revisa analitica programada solicitada por medicina interna donde se objetiva hiperlipemia, hipoalbuminemia marcada y de nuevo proteinuria en sedimento. Rx de tóras, ECG y ecografia abdominal normales. Con la sospecha de síndrome nefrótico se ingresa

Durante el ingreso Orina 24 horas  con proteinuria 11882 mg/dl y microproteinas 22589 mg/24 h confirmandose la sospecha. Sedetecta además ca 125  superior a 2000; por lo que se realliza estudio ginecologico y radiologico para descartar proceso neoplasico ovarico asocaida  descartándose el mismo.  

Enfoque familiar

No precisa 

Desarrollo

Sindrome Nefrotico 

Abuso de AINES

Tratamiento

Furosemida, enalapril, adiro y simvastatina 

Evolución

Durante el ingreso buen control tensional y pérdida de unos 20 Kg. 

De forma ambulatoria se programa biopsia renal con el diagnóstico final de Glomerulonefritis membranosa.

Es un caso curioso porque el diagnóstico podría haberse realizado con anterioridad si se hubiesen revisado los resultado analíticos con detenimiento y valorando los síntomas de forma conjunta. Inicalmente abuso de AINES y posteriormente edematización progresiva, HTA ocasional con valoraciones en su centro de salud y en urgencias, hiperlipemia, hipoproteinemia y edema palpebral.

Edematización progresiva de paciente obesa con edemas duros inicialmente  que confunden al explorador; donde el peso es fundamental para el diagnsotico y seguimiento.