Comunicaciones: Casos clínicos

Múltples consultas en mujer de 52 años con prurito generalizado (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto, principalmente en Atención Primaria, también en Atención Especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por prurito generalizado y erupción cutánea. Posteriormente consulta varias ocasiones por persistencia de síntomas y sensación de angustia secundaria a conflicto vecinal. 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés

Anamnesis: Mujer de 52 años que consulta en varias ocasiones por erupción generalizada y picor. Posteriormente manifiesta síntomas ansiosos en relación a problemas vecinales. En sus últimas visitas nos confiesa que su vecino es el responsable de su sintomatología y de varios problemas domésticos que le han ocurrido.

Exploración: No lesiones dérmicas en ninguna de las consultas. Pensamiento delirante, no alucinaciones visuales ni auditivas. No conciencia de enfermedad. Síntomas ansiosos en relación al proceso.

Pruebas complementarias: Analítica normal

Enfoque familiar

Familia nuclear en fase IV (contracción), centrífuga de CVF (familia normofuncional). Red social escasa con poco apoyo emocional, a excepción de su madre que cree completamente lo que cuenta su hija, sin ser testigo de ello. Acontecimientos vitales estresantes: Separación conyugal hace 15 años. En última visita preguntamos acerca de conviventes y vecinos que parecen ser ajenos a su problema.

Desarrollo

Al comienzo pensamos que podría ser una dermatitis o urticaria secundaria a algún cosmético. Tras valorar la clínica y el enfoque familiar nos planteamos como diagnóstico más probable un trastorno psicótico/delirante con un componente ansioso importante.

Tratamiento

Inicialmente se trató con antihistamínicos, pese a no existir lesiones dérmicas. Debido a la persistencia de síntomas realizamos una historia más detallada que puso de manifiesto los síntomas delirantes de la paciente, que fue derivada a Urgencias para valoración psiquiatrica, sin acudir finalmente. En la última consulta derivamos de manera reglada a  Salud Mental, escudándonos en la ansiedad producida por el supuesto conflicto vecinal.

Evolución

La paciente fue valorada por Psiquiatría, con diagnóstico no concluyente, aunque se encaminó a un probable trastorno psicótico tratándose con olanzapina y buena evolución del cuadro. 

CONCLUSIONES

La importancia de este caso para la medicina de familia se base en la capacidad de valorar al paciente de manera global, destacando la importancia de aplicar un enfoque biopsicosocial en el abordaje, y valorando las múltiples consultas como un todo y no de manera individual

Autores