Comunicaciones: Casos clínicos

Náuseas y vómitos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Aviso a domicilio por naúseas y vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: hipertensión arterial, listesis L4-L5, intervenido de cáncer de laringe, hipertrofia benigna de próstata, cardiopatia isquémica, dislipemia, fumador, intervenido de apendicitis

Tratamiento: atenolol 100 mg 1-0-0,5; pregabalina 75 mg 1-0-1; venlafaxina 75 mg 1-0-0; furosemida 40 mg 1-0-0; pantoprazol 40 mg 1-0-0; rosuvastatina 20 mg 0-0-1; valsartán 160 mg 1-0-1; secalip supra 160 mg 0-0-1

Anamnesis: naúseas vómitos y retortijones. Necesidad de ir al baño urgentemente pero no puede pues cada vez que lo intenta le aparece un mareo e inestabilidad que se cae al suelo, también añade cefalea, como una presión sobre la cabeza. Nos refiere antecedentes de infarto, pero niega dolor torácico

Exploración: Consciente y orientado, normohidratado y normoperfundido, no disnea, afebril, tolera decúbito. Destaca: sudoracion profusa y regular estado general. SO2:98%, glucemia: 225, Glasgow:15 FC:78, TA:230/90 (no ha podido tomar su tratamiento debido a los vómitos). Auscultación cardiorespiratoria sin hallazgos significativos, abdomen sin peritonismo, no edemas en miembros inferiores sin signos de trombosis venosa profunda, no hay focalidad neurológica a pesar de evidenciar inestabilidad al ponerse de pie, fuerza y sensibilidad conservada sin alteración del lenguaje ni desviación de la comisura bucal, no relajación de esfinteres, pupilas isocóricas y reactivas a la luz.

Pruebas Complementarias: Se solicitan en hospital (ver evolución)

Enfoque Familiar

Vive solo

Desarrollo

Gastroenteritis

Emergencia hipertensiva 

Hemorragia cerebral

Tratamiento

Se avisa al dispositivo de cuidados críticos y urgencias. Se decide traslado a hospital por emergencia hipertensiva con via venosa y medicación: primperan, dogmatil y seguril intravenoso

Evolución

Tras cuatro horas en sala de cuidados y TA: 198/90, pasa a observación para continuar el control de su crisis hipertensiva. En observación tras nueva exploración neurológica, se detecta pupila en ojo izquierdo ligeramente menos reactiva y más miotica que en ojo derecho y Glasgow 14

Electrocardiograma: ritmo sinusal 80 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda sin alteraciones en repolarización

TAC craneal sin contraste: hallazgos compatibles con hematoma cerebeloso agudo de probale etiología hipertensiva

Se procede al ingreso en neurocirugía 

CONCLUSIONES

Los avisos a domicilio, que por su patologia banal pueden demorarse al horario destinado a tal fin, por lo general al final de la mañana, a veces no son tal y deberían ser tratados como una situacion de urgencia sin demora 

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