Mixto. Atención Primaria y Atención Especializada

Caso multidisciplinar

Incontinencia urinaria ocasional 

Enfoque individual

-Antecedentes personales: No RAM conocidas, HTA, HBP, IQx: apendicectomizado, tratamiento habitual: ramipril y tamsulosina

-Anamnesis:  Paciente de 62 años que acude a la consulta por incontinencia urinaria ocasional. Se realiza AS donde se observa:

• BQ: Urea 330, Creatinina 10,77 FG 4,9 PSA 13,2
• Hemograma: Hemoglobina 8,8
• Sedimento: 4-6 hematíes/campo, 4-6 leucocitos/campo

El paciente acude de nuevo 2 semanas más tarde para ver los resultados.

-Exploración Física: Normotenso ACP: normal. Abdomen: se palpa globo vesical.

JC: Insuficiencia renal. Ante resultado de AS se remite a urgencias hospitalarias. 

En urgencias:

• Bioquímica: Creatinina 11,66
• Hemograma: Hemoglobina 9,2
• Se coloca sonda vesical
• TR: próstata volumen IV/IV adenomatosa, no sospechosa.

-Pruebas complementarias: Ecografía: hallazgos ecográficos compatibles con uropatía obstructiva bilateral con origen en probable obstrucción infra vesical (hipertrofia prostática) en paciente retencionista crónico con globo vesical. Próstata de unos 80 cc. Colelitiasis múltiple no complicada. TAC abdomen-pelvis: hidronefrosis bilateral, uréteres dilatados hasta vejiga, vejiga vacía con paredes engrosadas de forma difusa. 

Enfoque familiar

Pareja estable, sin hijos. 

Desarrollo

NEFROPATÍA OBSTRUCTIVA, HIDRONEFROSIS BILATERAL 

Tratamiento

Durante su estancia en urgencias se decidió ingreso en nefrología. Se realizó sondaje vesical, pero la función renal no mejoró tras el mismo, por lo que se colocaron dobles J bilaterales. Se comentaron las alternativas de terapia sustitutiva renal y el paciente decidió diálisis peritoneal. Durante el ingreso se inició hemodiálisis y un mes más tarde se implantó el catéter peritoneal y comenzó la diálisis peritoneal. 

Evolución

El paciente se mantuvo así durante 11 meses y finalmente se decidió trasplante renal y fue trasplantado de donante cadáver un mes más tarde. 

En pacientes poco frecuentadores resulta muy importante un abordaje temprano y multidisciplinar para conseguir un diagnóstico precoz. En este caso la clínica era algo inespecífica y la exploración física y las pruebas complementarias resultaron de más ayuda para llegar al diagnóstico final.