Comunicaciones: Casos clínicos

Neumonía atípica por citomegalovirus (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto: Atención primaria, servicio de urgencias y atención especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea de inicio brusco y progresivo de menos de 48 horas que mejora parcialmente con medicación.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: Asma estacional y alérgia al polen de olivo desde hace 8 años, fumadora de 20 cigarrillos día desde hace 25 años. Pendiente de artrodesis de tobillo derecho. Apendicectomizada. No uso de anticoncepción hormonal oral. Sin alergias medicamentosas, en tratamiento habitual con budesonida de mantenimiento y salbutamol en exacerbaciones. 

Alergia: Acido acetil salicílico.

Anamnesis: Mujer de 48 años que presenta malestar general, sensación distérmica no cuantificada, tos con expectoración amarillenta de 3 días de evolución, disnea brusca y progresiva hasta hacerse en reposo, ortopnea de 3 almohadas. No otra sintomatología asociada. Atendida en primer lugar en atención primaria y posteriormente deriva al servicio de urgencias por la características clínicas y saturaciones de oxígeno bajas.

Exploración: Auscultación cardio-respiratoria: tonos rítmicos sin soplos ni roces, murmullo vesicular disminuido de forma generalizada, roncus y sibilantes en ambos campos pulmonares. Resto de exploración dentro de normalidad.

Pruebas complementarias: Analitica: Hemograma y bioquímica normal salvo GGT 206 U/l, Dimero D 900mg/L, coagulación: fibrinógeno 5.6 g/l, resto nomal. Gasometria arterial pO2 51%, sO2 86% ( FIO2  30%). Rx de torax:  tenue infiltrado bilateral. Angio TAC  Torácico: Se descarta tromboembolismo pulmonar, areas de condensación en vidrio deslustrado mal definidos y de distribución parcheada de predominio perihiliar y en lobulos superiores. En planta: PCR gripe A, B y C; baciloscopia, esputo y serologías negativas, excepto: IgG de Epstein Barr positiva e IgG-IgM de citomegalovirus positivas. Antigenuria negativa. 

Enfoque familiar

Familia nuclear ampliada con parientes, etapa III (final de la extensión). Red social con escasa interacción social. AVE: sin interés. 

Desarrollo

Insuficiencia respiratoria aguda secundaria a neumonía atípica (Citomegalovirus).

Diagnóstico diferencial: Tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva, tuberculosis,  neumonía bacteriana o viral.

Tratamiento

Antibióticoterapia empírica, oxigenoterapia, broncodilatadores, corticoides, oseltamivir.

Evolución

Favorable: el paciente fue dado de alta hospitalaria en 4 días con seguimiento continuado por su médico de familia y resolución del cuadro en aproximadamente 1 mes.

CONCLUSIONES

Ante una disnea de inicio súbito hay que hacer un buen diagnóstico diferencial junto con una actuación inmediata si la etiología fuese enbolígena.

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