Atención Primaria. Urgencias.

Paciente varón de 48 años de edad. Cuadro de fiebre, aumento de la tos sin expectoración y sudoración nocturna de 10 días de evolución. 

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxicos. Antecedentes familiares: padre, abuelo paterno y tío paterno neoplasia de pulmón. COVID positivo en febrero 2021. Asma en tratamiento de base con formoterol y budesonida. A la exploración inicial: tonos cardíacos rítmicos, hipofonesis en base derecha, saturación de oxígeno de 98%. Test rápido COVID: negativo. Se realiza Rx tórax con imagen de condensación en lóbulo inferior derecho. Se deja pauta de amoxicilina clavulánico 875 mg/8 horas y se cita en 48 horas.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su pareja y dos hijos. No animales en el domicilio. Trabaja en oficina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonía. Neoplasia de pulmón.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el seguimiento ambulatorio, realizó pauta de amoxicilina clavulánico 875 mg/8 h. En el hospital siguió pauta de ceftriaxona endovenosa y azitromicina vía oral.

Evolución

Se cita el paciente para control y presenta persistencia de fiebre de 38º, mal estado general y sudoración nocturna. Se realiza analítica ambulatoria donde presenta 25.000 leucocitos/campo y PCR: 75. Se deriva al paciente a urgencias del hospital de referencia donde ingresa. Durante el ingreso se repite Rx tórax presentando patron con afectación difusa bilateral. Se realiza broncoscopia con biopsia negativa para celulas malignas y lavado broncoalveolar donde se aisla virus parainfluenza. Se cursan hemocultivos siendo negativos. Se realiza TAC torácico donde informan de enfermedad multifocal bilateral de naturaleza vírica.

A parte de la patología tan prevalente por COVID-19, no debemos olvidar que sigue habiendo patología viral que obliga a hacer un buen diagnóstico diferencial. El médico de familia tiene las herramientas necesarias para realizar un buen cribaje y seguimiento del paciente.