Atención Primaria.

Fiebre y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales ·HTA, DM tipo II, DLP.  ·SAHOS. ·Trastorno depresivo. Anamnesis Mujer de 71 años que consulta por fiebre de 7 días de evolución, disnea de moderados esfuerzos y diarrea. Exploración física y lugar que ocupa en ella la ecografía. ·Tª 35.2ºC, TA 91/46 mmHg, FC 57 lpm, Sat02 93%, FR 16 rpm. ·AP: Crepitantes en lóbulo superior derecho. ·Realizamos ecografía clínica pulmonar.

Hallazgos ecográficos

Descripción de los hallazgos ecográficos. Se objetiva patrón de líneas B en área 5-6 de pulmón derecho con imagen consolidativa y alveolograma, compatible con neumonía en lóbulo superior derecho.

Pruebas complementarias

Derivamos a la paciente al servicio de urgencias hospitalarias dónde una radiografía simple de tórax confirmó nuestra sospecha diagnóstica. Una analítica de sangre objetivó: Linfocitos 1 miles/µl, dímero D 1656, creatinina 2.06, GOT 44, GPT 45, LDH 236, CPK 299, PCR 13.4, gasometría arterial con PO2 de 66 mmHg y PCR SARS-CoV-2 positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico. Neumonía consolidativa lóbulo superior derecho por SARS-CoV-2. Diagnóstico diferencial. Neumonía consolidativa. Tumor pulmonar. Infarto pulmonar. Concordancia con el hospital. La concordancia diagnóstica entre ambos niveles asistenciales fue del 100%: Neumonía consolidativa en lóbulo superior derecho secundaria a infección por SARS-CoV-2.

Tratamiento y planes de actuación

Decisiones adoptadas. Se decide ingreso hospitalario en planta COVID.

Evolución

Recibió tratamiento con corticoide intravenoso, antibiótico de amplio espectro y oxigenoterapia con gafas nasales a 2 L/min. Evolucionó favorablemente siendo dada de alta tras 12 días de ingreso. A los 10 días del alta hospitalaria, una ecografía pulmonar de control encontró escasas líneas B en lóbulo superior derecho, siendo dada de alta por curación.

La ecografía pulmonar ha demostrado ser superior a la radiología simple en el diagnóstico de los procesos neumónicos por SARS-CoV-2 (mayor sensibilidad y especificidad). Desde Atención Primaria debemos promover su realización, ya que es una prueba exploratoria sencilla, accesible e inocua y de gran rentabilidad clínica. La neumonía por SARS-Cov-2 suele presentarse como infiltrados pulmonares intersticiales, siendo raras las consolidaciones parenquimatosas grandes, más propias de procesos bacterianos, de ahí la excepcionalidad del caso.