Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada.

Tos, expectación hemoptoica, febrícula, dolor pleurítico en hemitórax izquierdo y disnea.

Enfoque individual

Antecedentes personales: Paciente mujer de 26 años de edad. Sin hábitos tóxicos. Sin alergias medicamentosas conocidas.

Antecedentes patológicos: Fenómeno de Raynaud primario, dermatitis seborreica.

Consulta a su médico de familia por clínica de dolor centrotorácico pleurítico de 24h de evolución, con sensación de disnea, tos y expectoración hemoptoica. Sin fiebre. Constantes y saturación de oxígeno normales. Exploración física sin hallazgos destacables. Auscultación respiratoria normal. Se le solicita radiografía de tórax en la que se observa pequeño aumento de densidad en lóbulo superior izquierdo. Se comenta la prueba con el servicio de radiología, y no lo consideran relevante.

A las 48h aparece febrícula. Se solicita cultivo del esputo y se realiza prueba de la tuberculina. Se realiza interconsulta con el servicio de medicina interna (MI), que indican realizar TC torácico y primera visita en consultas externas.

Resultados de las pruebas complementarias:

• Prueba de la tuberculina (lectura a las 72h): negativa
• Cultivo de esputo: aislamiento de Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Pseudomonas synxantha. Tinción de Ziehl-Neelsen negativa.
• TC torácico: Foco neumónico de aspecto necrotizante en lóbulo superior izquierdo (LSI). Afectación adenopática mediastínica- hiliar ipsilateral reactiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

•  Juicio clínico: Neumonía necrotizante en lóbulo superior izquierdo, polimicrobiana.
•  Diagnóstico diferencial: Neumonía adquirida en la comunidad, Tuberculosis.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antibiótico oral, a los 7 días desde el inicio de los síntomas, con Levofloxacino 500mg cada 12 horas (bacterias aisladas en cultivo sensibles a quinolonas). Mejoría clínica progresiva.

Evolución

Buena evolución con el tratamiento realizado. A los 7 días de antibiótico acude a consultas externas de MI, primera visita. Se reduce la dosis de Levofloxacino a 500mg diarios. Realiza 2 semanas más de tratamiento. Queda asintomática.

Acude a 2 visitas más con MI. Se realiza analítica de sangre, y radiografía de control, con resolución del infiltrado en LSI. Alta.

- La neumonía necrotizante es una complicación rara.

- Una radiografía informada como normal no permite descartar patología. “Gold Standard”: TC.

- El esputo y los hemocultivos pueden ser negativos en más del 50% de los pacientes.

- Se debe sospechar ante neumonías que no responden al tratamiento.