Comunicaciones: Casos clínicos

Neumonía organizada criptogénica (póster)

Ámbito del caso

Mixto

 

Presentación

Introducción: mujer de 75 años con antecedentes personales de asma en tratamiento con broncodilatadores. Acude a Urgencias por cuadro de astenia de un mes de evolución, anorexia, pérdida de peso de unos 6 kg y tos con expectoración persistente. Fue diagnosticada de neumonía bilateral por su médico, por lo que durante 10 días tomó levofloxacino, pero ante la no mejoría del cuadro se le pautaron otros 10 días de Augmentine. Exploración física: regular estado general. No presenta dolor torácico, dolor abdominal ni otra clínica acompañante. PA 126/66 mmHg; FC 86 Ipm; SatO2 91 % basal. Afebril. ACP: rítmica, crepitantes bibasales. Resto de la exploración normal. Exploraciones complementarias: analítica: 10.000 leucocitos; PCR 99,30 mg/l; dímero D 0,97. Resto normal. Rx tórax: infiltrado basal bilateral. AngioTC: infiltrados pulmonares de predominio periférico en ambos hemitórax; segmento apical del lóbulo superior derecho, del lóbulo medio y de ambos lóbulos inferiores. Hay que valorar infección/ inflamatorio bronconeumónico. Antígeno neumococo negativo. Serologías: Mycoplasma pneumoniae, Coxiella burnetti IgM/IgG y Chlamydia IgG negativos. Legionella IgG IFI positivo. Fibrobroncoscopia: presencia de yemas fibroblásticas que ocupan alveolos y presencia de inflamación. Lavado broncoalveolar: incremento del porcentaje de neutrófilos y de linfocitos, cociente CD4/CD8 invertido. Citología tumoral negativa. Antinucleares (ENA, ADN) positivos. Mantoux < 5 mm. Diagnóstico anatomo-patológico: concordante con neumonía organizada.

 

Desarrollo

En el caso de neumonías que no responden a tratamiento antibiótico a las 72 h del diagnóstico y tratamiento, hay que considerar tanto causas infecciosas como no infecciosas. Dentro de las causas infecciosas: trastornos farmacocinéticos, interacciones con otras drogas, presencia de colecciones, agentes infecciosos resistentes como neumococo. Las causas no infecciosas incluyen tromboembolismo pulmonar, neoplasias, vasculitis, sarcoidosis, toxicidad y neumonía criptogénica organizada. Diagnóstico final: neumonía organizada criptogénica.

 

Conclusiones

Tratamiento: se inicia tratamiento esteroideo con 60 mg/día y se le añaden suplementos de calcio/vitamina D. Se valora iniciar tratamiento con azatioprina con reducción progresiva de esteroides hasta su retirada.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Gianchandani, Chandni
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid
Fernandez Leizan, Lucia
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid
San Sebastian Ramirez, Beatriz
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid
Correoso Pardo, Carolina
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid
Orozco Bello, Carmen
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid
Azcoitia Martin, Veronica
CS Pozuelo Estación/Hospital Puerta de Hierro. Madrid