Servicio de Urgencias.

Disnea y fiebre.

Enfoque individual

Hombre de 35 años que acude a Urgencias remitido por su médico de familia por fiebre y disnea de moderados esfuerzos de unos 2 meses de duración, en relación con la jornada laboral y con mejoría los días de descanso. Sin antecedentes de tabaquismo u otros tóxicos, niega antecedentes de enfermedades pulmonares previas. Su médico de familia le remite a nuestro servicio para valoración y estudio por sospecha de enfermedad por exposición laboral. A su llegada a Urgencias buen estado general, eupneico en reposo, normotenso, febrícula, saturación basal a 90% con aire ambiente y 95% con gafas nasales a 2 litros por minuto. En la auscultación pulmonar destacan crepitantes pulmonares bibasales. En hemograma leucocitos con neutrofilia. Leve coagulopatía. Proteína C reactiva elevada. Gasometría arterial con insuficiencia respiratoria parcial. En la radiografía de tórax se aprecia infiltrado intersticial bilateral retículo-nodulillar, que se confirma en tomografía axial computerizada de alta resolución durante el posterior ingreso, con patrón en mosaico y atelectasias laminares basales. Se realiza lavado broncoalveolar, en el cual no se aprecian hallazgos histológicos ni microbiológicos de interés, con algunos resultados pendientes de resultado. Pruebas de autoinmunidad y serologías negativas.

Enfoque familiar y comunitario

Natural de Colombia, lleva 13 años en España sin viajes a su país de origen. Trabaja en una fábrica de elaboración de compost para setas. Sin contacto con animales.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neumonitis por hipersensibilidad, con insuficiencia respiratoria hipoxémica asociada. Coagulopatía leve. Como diagnóstico diferencial se plantea sobre todo neumonías atípicas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento empírico con cefalosporinas y macrólidos en Urgencias y durante el ingreso en Neumología. Evitar exposición a productos utilizados en el ámbito laboral hasta completar el estudio. Sin tratamiento farmacológico al alta.

Evolución

Evolución satisfactoria hasta la resolución del cuadro al estar fuera de la exposición que le produjo los síntomas. Al alta asintomático.

Tanto desde la consulta de Atención Primaria como desde Urgencias se debe investigar los antecedentes biográficos que puedan ponernos sobre la pista de la enfermedad causante del cuadro; en este caso, su médico de familia orientó muy bien con la anamnesis el componente de exposición laboral del paciente.