Comunicaciones: Casos clínicos

Neumotórax como complicación de EPOC tipo enfisema, a propósito de un caso (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención primaria, Servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 65 años, EPOC grave, consulta en su C.s. por aumento de su disnea habitual, con tos persistente y esputos verdosos, con empeoramiento en las últimas 24h apareciendo dolor en hemitórax izquierdo, no irradiado, de características pleuríticas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: EPOC tipo enfisema con revisiones en Neumología, niega HTA, DM, ni dislipemia, Gammapatia monoclonal IgG kappa. Realiza tratamiento con Terbasmin TH 1inh/8h, Spiriva respimat 1inh/12h, Symbicort2inh/12h, Deflazacort 1/4cp /24h.

Anamnesis: Paciente con antecedentes descritos que acude a consulta por aumento de disnea, tos con expectoración verdosa y dolor costal.

Exploración realizada en consulta: Regular estado general, palidez cutánea, taquipneico, intenso trabajo respiratorio con tiraje supraclavicular. TA 157/93, FC 105lpm, SatO2 85% aa, Tª 36,6ºC. A la auscultación se detecta taquicardia, sin soplos, disminución generalizada del murmullo vesicular, roncus y sibilantes aislados.

Enfoque familiar

Independiente para actividades básicas de la vida diaria, vive con su esposa, exfumador de 20cigarrillos al dia de hace 2 años, intolerancia a Roflumilast y Levofloxacino, disnea grado 1-2 mMRC. Trabaja en la construcción.

Desarrollo

Reagudización EPOC.

Tratamiento

Se inicia aerosolterapia con salbutamol 1ml + bromuro de ipatropio 500mcg + budesonida 1 ampolla en 3 cc SSF y se administran 500mcg hidrocortisona iv.

Evolución

El paciente empieza con sudoración y desaturando a pesar del tratamiento. Además ahora a la auscultación se observa abolición del murmullo en base del hemitórax izquierdo. Ante la sospecha de neumotórax como complicación, se decide derivación al servicio de urgencias.

A su llegada al SUH el paciente presenta mal estado general, disnea severa, espiración alargada, intensa sudoración, SatO2 84% con el nebulizador puesto, FC 120lpm, silencio auscultatorio en el lateral externo del hemitórax izquierdo.

Gasometricamente presenta acidosis respiratoria global y se inicia BiPAP. Se solicita radiografía tórax y se constata neumotórax izquierdo colocándose valvula de Heimlich con reexpansión total del pulmón y rápida mejoría clínica, pudiéndose retirar por completo la VMNI.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de realizar un buen razonamiento clínico, estableciendo un diagnóstico y sospechar las posibles complicaciones y actuar ante síntomas o signos de alarma, compartiendo el manejo con atención hospitalaria.

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