Urgencias.

Politraumatismo.

Enfoque individual

Paciente de 45 años que acude tras sufrir una caída mientras circulaba en bicicleta a 27 km/h. Refiere disnea y dolor en hemitórax derecho. Se atiende en Box vital llevando a cabo una valoración primaria basada en el ABCD: inmovilización de columna completa y visualizando vía área permeable.Destacan escoriaciones en últimos arcos costales derechos. La auscultación pulmonar y cardiaca resultaron dentro de la normalidad. Se realiza una exploración neurológica obteniendo Glasgow de 15/15 sin focalidad neurológica. En todo momento el paciente permanece hemodinámicamente estable saturando a 98%, aunque continúa refiriendo disnea leve y dolor en hemitórax derecho a pesar de la analgesia administrada.

Hallazgos ecográficos

Se realizó un electrocardiograma y una radiografía de tórax sin encontrar hallazgos patológicos agudos. Al tratarse de un politraumatismo de gran energía realizamos un E-FAST (Extended Focused Assesment with Sonography in Trauma).No encontramos líquido libre. A la hora de evaluar los campos pulmonares, en el ápex derecho nos encontramos con ausencia de deslizamiento pleural en las regiones 1 y 2 colindando con zonas donde sí observábamos el desplazamiento, dicha zona de transición la conocemos como «punto pulmón». Introdujimos el Modo M y en dichas localizaciones encontramos ausencia del granulado correspondiente al tejido pulmonar, apreciándose sólo la imagen lineal proximal «signo del código de barras», compatible con un neumotórax.

Pruebas complementarias

Tras dichos hallazgos solicitamos un TAC de tórax urgente donde destacaron la presencia de 3 fracturas costales con un neumotórax asociado. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Destacan diferentes posibilidades centrándonos en la disnea y dolor torácico: contusión, fractura costal, neumotórax, hemotórax, contusión cardíaca…

Tratamiento y planes de actuación

Se avisó a cirugía torácica, decidieron observación ante la estabilidad clínica y el tamaño del neumotórax.

Evolución

Control en 1 mes en consulta de cirugía torácica.

En el caso de pacientes politraumatizados es de gran importancia una evaluación ecográfica al ser rápida, reproducible y tener sensibilidad mayor a otras pruebas complementarias como la radiografía de tórax. Apoyamos la importancia del “Extended-FAST” en boxes vitales. De no haber ampliado la ventana pulmonar, tanto la estabilidad clínica como la ausencia de líquido libre en el FAST, habría descartado la necesidad de TAC complementario de urgencia. Hecho que, unido a una radiografía normal, podría haber enmascarado el verdadero diagnóstico.