Enfoque individual

La paciente no presentaba otros síntomas sistémicos ni antecedentes personales de interés. 

Fue evaluada en diversas especialidades con pruebas de imagen y analítica general sin hallazgos relevantes, siendo tratada inicialmente con antiinflamatorios y benzodiacepinas por sospecha de contractura muscular, sin mejoría clínica.

Ante la clínica presentada y la persistencia del dolor, desde Atención Primaria se planteó el diagnóstico de neuralgia del glosofaríngeo, instaurándose tratamiento con Pregabalina, con clara mejoría progresiva hasta la desaparición de la sintomatología.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• El diagnóstico se basa en: dolor punzante, paroxístico y unilateral en la orofaringe y oído y asociación clara con actos como tragar.
• Se realiza el diagnóstico diferencial con otitis, amigdalitis, cuerpos extraños en orofaringe, esofagitis, neuralgia del trigémino, etc.

Tratamiento y planes de actuación

• El tratamiento con fármacos como Pregabalina o Carbamacepina, es eficaz en la mayoría de los casos, evitando intervenciones quirúrgicas.

Evolución

Una vez sospechada la entidad, recetamos Pregabalina 25 mg y aconsejamos seguimiento cada 2 semanas. Se fue subiendo la dosis cada 2 semanas hasta llegar a 75 mg, mejorando el dolor notablemente. Por ello, se mantuvo con la misma dosis, no presentando empeoramiento de la clínica. 

• La neuralgia del glosofaríngeo es una patología poco frecuente pero importante dentro del diagnóstico diferencial de la otalgia y dolor orofaríngeo crónico unilateral.
• Refuerza la importancia de una evaluación clínica integral, evitando la sobreutilización de pruebas complementarias cuando el diagnóstico puede establecerse clínicamente.
• La Pregabalina puede considerarse como tratamiento de primera línea.