Atención Primaria. Unidad del Dolor. Servicio Anestesia.

Caso multidisciplinar

Mujer de 53 años que consulta por dolor en el miembro superior derecho (MSD)  descrito como quemante, urente  y constante  meses después de presentar afectación metamérica de infección por herpes zoster.

Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas, ni problemas de salud de interés que acude a consulta por episodio de dolor en  MSD de  5 meses de evolución que no mejora a pesar de tratamiento  con amitriptilina 25mg/24 h; Pregabalina 150mg/8h; carbamazepina 1200mg/24h y Tramadol 100mg/12h. A la exploración física no se objetivan lesiones dérmicas asociadas. Presenta dolor de distribución metamérica de características neuropáticas (hiperalgesia, picor quemazón) con hipoestesia asociada con  repercusión funcional en el miembro superior derecho que impide realizar sus actividades básicas motivo por lo que se encuentra en situación de baja laboral.

Enfoque familiar

Enfermera de profesión. Buen nivel socioeconómico. Casada. Dos hijos que viven independientes. Buena cobertura familiar y social.

Desarrollo

Dolor neuropático. Neuralgia postherpética en el brazo.

Tratamiento

A pesar del tratamiento farmacológico oral prescrito el dolor no mejora, siendo cada vez más incapacitante para la paciente, por lo que es derivada a unidad del dolor donde inician tratamiento con parche de lidocaína sin encontrar mejoría clínica. Dado la mala evolución del dolor, se realiza bloqueo del sistema nervioso simpático del brazo derecho.

Evolución

La paciente va mejorando del dolor prescindiendo  paulatinamente  de la medicación  oral. Actualmente  precisa de forma puntual  algún analgésico, ha recuperado su vida y se ha reincorporado a su puesto de trabajo

El dolor neuropático es unos de los dolores más invalidantes que existen. Se deben comenzar con tratamiento farmacológico oral llegando a dosis máximas  toleradas por el paciente, pero en caso de no encontrar mejoría, se debe plantear otras opciones de tratamiento. Cuando se insataura un dolor neuropático la resolución del mismo suele ser muy lenta en el tiempo.