Comunicaciones: Casos clínicos

Neuronitis vestibular (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Primaria y urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo y vómitos

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias a fármacos, fumadora de 7 cigarros/día, no antecedentes medico-quirúrgicos de interés, tratamiento habitual con anticonceptivos hormonales orales.

Enfermedad actual: mujer de 25 años que acude a consulta con sensación vertiginosa desde hace horas, en aumento junto con náuseas y vómitos, no fiebre, no acúfenos ni pérdida de audición. Catarro de vías altas en días previos.

Exploración: buen estado general, bien hidratada y perfundida. Auscultación cardiopulmonar normal; Exploración neurológica: nistagmo horizontorotario, signos de Barany y Romberg hacia la izquierda, sin más hallazgos. Otoscopia normal bilateral.

Tratamiento: sulpirida y metoclopramida intramuscular. Al no haber mejoría y continuar con muchos vómitos, se canaliza vía venosa periférica y se administra suero glucosalino, diazepam, ranitidina y dexametasona intravenosa (iv). Tras varias horas presenta leve mejoría pero aún bastante sintomática, por lo que se remite a urgencias hospitalarias para descartar proceso intracraneal.

En hospital se realiza de urgencias: Tomografía craneal, hemograma, bioquímica y tira de tóxicos, todos con resultado normal. Valorada por Otorrino de guardia, que realiza audiometría: normoacusia bilateral.

Desarrollo

Neuronitis vestibular unilateral

Tratamiento

Tratamiento iv con Piracetam, Ondansetrón y diazepam. Además de Tietilperazina rectal.

Tratamiento de continuación en domicilio: deflazacort 30 mg cada 24 horas en dosis decreciente durante 10 días, betahistina 16 mg cada 8 horas 1 semana y omeprazol 20 mg cada 24 horas.

Seguimiento por su médico de familia

Evolución

Favorable aunque precisó de varias semanas hasta la completa resolución del cuadro.

CONCLUSIONES

La neuronitis vestibular es un proceso inflamatorio del nervio vestibular, generalmente de origen vírico. Aunque suelen ser procesos autolimitados y que únicamente requieren tratamiento sintomático, en ocasiones la intensidad y continuidad de éstos, precisa de tratamiento iv y descarte de procesos invasivos/isquémicos mediante pruebas hospitalarias urgentes. La rehabilitación vestibular mediante la fisioterapia es, en algunas ocasiones, el único tratamiento eficaz cuando el nervio queda dañado de forma irreversible.

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