XL Congreso Nacional y I Congreso Virtual de la semFYC - Valencia

del 15 de septiembre al 6 de octubre de 2020

Comunicaciones: Casos clínicos

Neutropenia por Fluoxetina (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria. Caso multisisciplinar.

Motivos de consulta

Mujer de 59 años que acude a su centro de Salud para analítica de rutina en la que se detecta neutropenia moderada.

Historia clínica

Enfoque individual

No hábitos tóxicos. No factores de riesgo cardiovascular. No antecedentes personales de interés. Trastorno ansiosodepresivo en tratamiento con Fluoxetina desde 2012.

Exploración física: Buen estado general. Bien hidratada y perfundida. Eupneica en reposo. Saturando al 98% sin aportes.

Auscultación cardíaca: corazón rítmico, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación pulmonar: murmullo vesicular bilateral conservado sin ruidos sobreañadidos.

No se palpan adenopatías en principales cadenas ganglionares. No infecciones recientes.

Se realiza estudio completo de neutropenia que incluye: nuevo hemograma (1300 neutrófilos, resto normal), bioquímica, estudio de autoinmunidad, proteinograma, estudio de vitaminas y déficits nutricionales y estudio infeccioso normales (incluido VIH).

Se deriva a la paciente a Hematología para continuar estudio donde le realiza frotis de sangre periférica con fórmula periférica leucocitaria comprobada al microscopio sin desviación a la izquierda ni alteraciones morfológicas destacables. Nuevo hemograma con 1100 neutrófilos. Se desestima la realización de punción de médula ósea ante la ausencia de gravedad de la neutropenia y la normalidad de las demás pruebas.
 

Enfoque familiar y comunitario

Madre de tres hijos. Trastorno ansioso-depresivo desde muerte de su hermano por tromboembolismo pulmonar en 2012.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Neutropenia moderada de probable origen medicamentoso.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide, junto con Atención Primaria, la retirada progresiva de Fluoxetina siempre vigilando la aparición de infecciones y la posible afectación del estado de ánimo.

Evolución

La paciente reaiza la retirada progresiva de Fluoxetina sin experimentar la aparición de infecciones o alteraciones en el estado de ánimo que necesitaran nuevas intervenciones.

Hemograma a los 2 meses de la retirada total: 4100 neutrófilos, resto normal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

La neutropenia aislada es un signo analítico muy detectable en consultas de Atención Primaria.

En primer lugar debemos comenzar el estudio de posibles etiologías y derivar a Hematología.

La neutropenia por Fluoxetina no es frecuente pero hay que tenerlo en cuenta una vez hayamos descartado (junto con Hematología) otras posibles causas.

Jugamos un papel fundamental en el seguimiento estrecho del paciente para detectar la aparición de infecciones y en garantizar una buena retirada del antidepresivo.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2021; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Velázquez Rey, Luisa
CS de Brenes. Sevilla
Antona Sánchez-Trincado, Paula
CS Pino Montano A. Sevilla
Hernández Buiza, Elena
CS Polígono Norte. Sevilla