Atención Primaria.

Varon de 30 años. Fiebre , astenia , adenopatias.

Enfoque individual

Antecedentes personales : no refiere .

Anamnesis:Ha consultado en tres ocasiones al  Centro de salud.

-1ª consulta:presentaba fiebre, malestar general, amígdalas hipertróficas con pústulas  y adenopatías submaxilares.Se trató como amigdalitis con amoxicilina.

-2ª consulta:  tres días después presentó rash con persistencia de fiebre 39ºC, astenia , diarrea y  adenopatías submaxilares dolorosas de mayor tamaño.Se suspendió amoxicilina, se  remitió a  urgencias hospitalaria para analisis: Paul Bunnell negativa , leucopenia  2500 ,insuficiencia renal (Filtrado glomerular(FG): 50 mL/ min),transaminitis (AST 58 , ALT 188).Mejora con rehidratación y se remite a domicilio.

3ª consulta : una semana después ha desaparecido la fiebre y la erupción, persiste  astenia y artromialgias, ha perdido 5 kg de peso  y  las adenopatías se han generalizado a otros  territorios ganglionares .Se remite al  médico de familia(MF) para completar estudio .

Analisis: leucopenia 2800, leve transaminitis, FG >60, proteinograma normal .Serologías: Lues:Anti treponema pallidum positivo leve, TPHA positivo, RPR negativa;Citomegalovirus Toxoplasma ,Hepatitis B y C negativas; VIH: Ac anti VIH1-2 positivo. Western -Blot: negativo.RNA HIV1 (cuantitativo): 7904991 copias RNA/ml.

Enfoque familiar

Convive con pareja estable  homosexual desde hace un año.

Desarrollo

El diagnóstico diferencial de adenopatias múltiples incluye  enfermedades infecciosas  víricas (mononucleosis infecciosa, Citomegalovirus, herpes simple y zóster, hepatitis B/C, Virus inmunodeficiencia humana (VIH), bacterianas(estafilococo ,estreptococo, enfermedad por arañazo de gato, tuberculosis), fúngicas y parasitarias; enfermedades hematológicas (linfoma,  leucemia); enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, lupus); neoplasias; fármacos (carbamacepina,  cotrimoxazol, fenitoina); otras (sarcoidosis, amiloidosis, fiebre mediterránea familiar).

El analisis solicitado por MF es diagnóstico de  primoinfección por VIH e infección luetica antigua .

Tratamiento

Se remite  a la Unidad de enfermedades  infecciosas del Hospital para valoración e inicio de tratamiento .

Se recomienda estudio serológico de contactos sexuales y se hace la declaración epidemiológica obligatoria del caso.

Evolución

Sigue control y buen cumplimiento de  tratamiento antiretroviral  en Hospital. Ultimo análisis:carga viral indetectable, linfocitos CD4 25%, CD4/CD8:83%.

Es  importante ofertar la determinación serológica de infección por VIH.Habitualmente,  la primoinfección por VIH  pasa desapercibida. En en este caso la severidad  y la duración del proceso con la aparición de poliadenopatias ha propiciado un estudio que ha permitido su diagnóstico y tratamiento precoz.