Comunicaciones: Casos clínicos

Niña con petequias (póster)

AMBITO DEL CASO

Urgencias prehospitalarias y hospitalarias y atención especializada.

MOTIVOS DE CONSULTA

Niña de 6 años que acude a urgencias prehospitalarias acompañada por sus padres por presentar lesiones cutáneas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: peso al nacer 3.100 Kg, parto natural eutócico, calendario vacunal correcto, sin anteccedentes de interés.

Anamnesis: presenta lesiones cutáneas en extremidades superiores, de una hora de evolución, no pruriginosas ni dolorosas, que han aparecido mientras caminaba por el campo. La paciente no presenta fiebre ni otros síntomas. No toma ningún tratamiento farmacológico ni ha ingerido ningún alimento nuevo. 

Exploración física: buen estado general, bien hidratada y perfundida, normocoloreada, eupneica, consciente y orientada, no rigidez de nuca ni signos meníngeos. Pupilas isocóricas, normorreactivas a luz y acomodación. Orofaringe normal. Otoscopia normal. Auscultación cardiorrespiratoria normal. Abdomen blando y depresible, no doloroso, sin masas ni megalias, sin defensa ni signos de irritación peritoneal. Lesiones cutáneas eritematosas, que no desaparecen a la digitopresión, petequiales y purpúricas que se localizan en miembros superiores y espalda. Temperatura y demás constantes normales. Dadas las características de las lesiones se deriva a urgencias hospitalarias.

Pruebas complementarias: Analítica con hematíes y leucocitos normales y plaquetas reducidas (90000/microlitro).

Enfoque familiar

Hija única de un matrimonio estable con adecuado soporte familiar y social. La familia no acude alarmada a consulta dado el buen estado general de la paciente. Acepta la indicación de traslado a urgencias hospitalarias para su valoración y estudio.

Desarrollo

Tras valoración de clínica y analítica se diagnostica de Púrpura trombocitopénica idiopática. Se ingresa en servicio de pediatría para realizar el tratamiento intravenoso y observar la evolución. 

Se plantea inicialmente diagnóstico diferencial con otros tipos de Púrpuras trombocitopénicas, con Púrpura de Schölein-Henoch, Vasculitis, algunos tipos de Urticarias y Meningitis.

Tratamiento

Durante su ingreso se administra tratamiento con corticoides intravenosos con adecuada respuesta.

Evolución

La paciente responde adecuadamente al tratamiento permaneciendo asintomática. Hay que tener en cuenta que la mayoría de los niños con este tipo de púrpura se recupera de forma espontánea.

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de una anamnesis y exploración física sistemática por aparatos, que alcanza mayor relevancia si cabe en pediatría. La aplicabilidad para la medicina de familia se basa en la posibilidad de realizar un cercano seguimiento.

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