Atención primaria. 

Lesiones cutáneas extensas, rapidamente progresivas. 

Enfoque individual

Antecedentes personales

Varón de 48 años, diagnosticado de HTA en tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida desde hace años. 

Anamnesis y exploración.

Inicia 2 semanas antes, lesión redonda con borde hiperémico, no sobreelevado y zona central más clara, con escasa descamación en extremidad superior izquierda. Con la OD de tiña, se indicó tratamiento con ketoconazol tópico.

A pesar del tratamiento, las lesiones progresan en número y extensión: presenta 3 lesiones circulares eritematosas, con costras, en cara anterior de ambos antebrazos y una gran placa costrosa de 20x 16 cm en hemiabdomen izquierdo de color rojo oscuro, con zonas de piel integra. 

El paciente presenta un buen estado general, sin fiebre y se realizó una analítica completa reciente que no mostraba alteraciones destacables.

Enfoque familiar

Casado, un hijo sano.

Desarrollo

Ante la rápida progresión, extensión y aspecto de las lesiones y la preocupación de su médico (sospecha de patología tumoral sistémica – micosis fungoide) se comenta el caso con el referente de dermatología del CAP, quién lo visita el mismo día.

Tras su valoración, se modifica la orientación diagnóstica a impétigo: progresión por autoinoculación, lesiones de aspecto costroso (pero no melicéricas claras, lo que dificultó el diagnóstico). 

Tratamiento

Se indicó tratamiento con amoxicilina-clavulámico via oral, Diprogenta, fomentos de suero fisiológico y control a las 72 horas.

Se objetivó  una gran mejoría de las lesiones, con desaparición de las costras

Evolución

Se realizó seguimiento por parte del referente hasta resolución del cuadro. 

Aunque el impétigo es más frecuente en niños, también puede presentarse en adultos sanos. 

En este caso la colaboración entre compañeros y la longitudinalidad de la atención primaria son de gran utilidad para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de un paciente adulto con patología de predominio pediátrico.