Comunicaciones: Casos clínicos

No confíes... tumor de Pancoast (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Aparato locomotor (Traumatologia), Reumatología, Rehabilitación, Urgencias, Neumología

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síndrome radicular cervical irradiado a la ESD de 1 año de evolución

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 83 años. IABVD.

A.P de interés:EPOC fenotipo mixto. Síndrome depresivo crónico. Osteoporosis . Fractura de muñeca. Gonartrosis

Tratamiento: Plusvent. Venlafaxina. Citalopram. Alprazolam. Ca y vit D. Paracetamol 1 g/ 12 h. Descanso terapéutico tras 5 años con bifosfonatos

Rx columna cervical: Signos degenerativos crónicos

A los 5 meses IC a Rehabilitación por persistencia de síntomas. Exploración: BA completo, no dolor de hombro y columna cervical, dolor en redondo menor.

4 meses después , IC a Reumatologia programada para revisión de osteoporosis: Persiste rango osteoporótico. Dolor dorsal desde hace unos meses, irradiado a columna cervical y a hombro dcho. ALP: Hombro con movilidad normal. Rx cervical

En AP : Persistencia del dolor, sensación de pérdida de fuerza en la mano. Buen descanso nocturno, desánimo e hiporexia. No síntomas respiratorios. Analitica: Elevacion de VSG y PCR, leucocitosis y neutrofilia, CEA negativo.

2 meses después, en tratamiento analgésico para dolor neuropático , IC con Aparato locomotor por persistencia de cervicalgia. Anamnesis: Dolor de características mecánicas, no parestesias. Exploración: Cifosis. No dolor en musculatura paravertebral. Contractura del trapecio dcho. Balance muscular EESS 5/5, ROT presentes y simétricos. Movilidad normal, no dolorosa de hombros. Rx: Cervicoartrosis severa.

MAP solicita Rx tórax: Imagen en LSD. Se remite al servicio de Urgencias. Ingreso en Neumologia . TAC: Masa ocupando el bronquio del LSD, infiltra pleura parietal mediastinica, musculatura intercostal y paravertebral dcha de la 1ª-4ª costillas, apófisis transversas dchas de C7, D1-D3, se introduce a través de los forámenens ocupando minimamente el canal medular. Adenopatias paratraqueales necroticas, nódulo en LII. Biopsia transbronquial.

Enfoque familiar

Buen apoyo familiar.

Desarrollo

Cervicoartrosis. Tendinitis del redondo menor.

Pinzamiento C4-C5 y C5-C6, artrosis acromioclavicular, pinzamiento subacromial

Sindrome constitucional

Tumor de Pancoast, estadiaje T4 N2 M1

Adenocarcinoma de pulmón de células no pequeñas.

Tratamiento

Pregabalina hasta 75 mg y Diazepam 5 mg por la noche, Duloxetina 60

15 sesiones de rehabilitación.

Prolia

Tapentadol 100mg/12h (provocación de neurotoxicidad)

Optimización de medicación, ejercicio diario y calor local

Evolución

Exitus a los 15 dias por complicaciones sépticas

CONCLUSIONES

En ocasiones, se puede perder la perspectiva, persistiendo en otros diagnósticos que ocultan la auténtica etiología.

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