Atención domiciliaria. 

Avisan del 061 por gestante con dolor abdominal desde hace 1 hora.

Enfoque individual

Antecedentes personales sin interés.

Anamnesis: múltipara de 30 años que refiere despertar con contracciones de gran intensidad junto con rotura de memebrana. Niega otra clínica acompañante.

Exploración física: regular estado general. Consciente, orientada y colaboradora. Exploración cardíaca, pulmonar y abdominal normal. Tacto vaginal: dilatación de 7 cm y cuello uterino acortado al 50% de su longuitud. Plano de Hodge 3.

Enfoque familiar y comunitario

Se informa a la madre que se encuentra en trabajo de parto y habría que trasladarla al hospital. El marido estaba en camino, se le avisa también. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trabajo de parto. 

Tratamiento y planes de actuación

Durante el traslado la paciente comienza con contracciones más regulares. Tacto vaginal: dilatación de 10 cm y borramiento completo del cuello uterino, con un plano de Hodge 4. Aún quedan 8 minutos hasta llegar al hospital, y refiere la necesidad de pujar. Comienza el parto. Al salir la cabeza del feto, observamos como se detiene el parto y la cabeza se retrae hacia el periné. Sospechamos una distocia de hombros y le pedimos a la paciente realizar la maniobra de Mc Roberts. Al realizarla, y presionando la zona suprepúbica conseguimos la reanudación del parto. Después de la expulsión fetal, se pinza el cordón después de 1 minuto y se realiza el contacto piel con piel. 

Evolución

Se avisa a Ginecología que continúan con la expulsión placentaria intrahospitalaria. 

Es una situación infrecuente, pero puede ocurrir en nuestro ámbito y tenemos que estar preparados para llevarla a cabo. En mi opinión, deberíamos de tener el material y los fármacos necesarios por si se diera esta situación.