URGENCIAS HOSPITALARIAS

SINCOPE Y COLAPSO

Enfoque individual

Paciente de 74 años que acude a urgencias hospitalarias por episodio de síncope con relajación de esfínteres de segundos de duración y recuperación completa. Sensación de escozor retroesternal tras el mismo con irradiación a la garganta. No dolor torácico. No cortejo vegetativo. No otra molestia por aparatos. No eventos previos.

- FRCV: HTA, dislipemia, fumadora 15 cigarros/día

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

INICIALMENTE: 

JD: SINCOPE VASOVAGAL

DxD: Hipotensión ortostática. IAM. Accidente Cerebro vascular. Crisis vertiginosa. 

Tratamiento y planes de actuación

Realización ECG que muestra RS con supradesnivel del ST en cara inferior. Administran dosis de carga de AAS. Extracción analítica de sangre (bioquímica, hemograma y coagulació/ hemostasia). Activación código infarto y aviso a UCI de guardia. Troponinas iniciales: 4.036 ng/L

Evolución

-Se traslada en SAMU a servicio de hemodinámica de Hospital de referencia pararealización cateterismo.

- Resultado: oclusión trombótica en segmento proximal ACD con gran carga trombótica y lesión severa con calcificación concéntrica grave. Se realiza angioplastia realizando dilatación e implantación de stent farmcoactivo con buen resultado angiográfico.

- Regreso a hospital de origen, ingresando en UCI para controly estabilización durante dos días. Seriación de troponinas 74.979,36 ng/L

- Traslado a planta de Medicina Interna, ingreso durante dos días y posterior alta ante la mejoría y normalización de pruebas. 

- Es de vital importancia realizar una correcta anamnesis, así como identificar alteraciones en todo ECG que solicitemos, en especial interés en todos aquellos eventos cardiogénicos, por su alta relación costo/ beneficio. Ya sea en ambiente de urgencias hospitalarios y/o atención primaria.

- Recalcar el interés del control de FRCV y concienciación de paciente y entorno para disminuir posibilidad de eventos cardiovasculares desde Atención Primaria.