Atención Primaria.

Lesiones en piel.

Enfoque individual

Varón de 39 años sin antecedentes de interés ni alergias medicamentosas conocidas que acudió al Centro de Salud por lesiones cutáneas en palmas y plantas asintomáticas de 1 mes de evolución. El paciente asociaba las lesiones con un viaje a playa y con estrés emocional, negaba relaciones sexuales de riesgo, no presentó fiebre, sin ambiente epidemiológico similar ni viajes fuera de España en los últimos meses.
A la exploración presentaba varias lesiones cutáneas redondeadas de 5-7 mm hiperqueratósicas en palmas y plantas no pruriginosas, exantema maculo papular en tronco y extremidades pruriginoso; lengua fisurada, saburral con áreas redondeadas depapiladas y no presentaba úlceras claras en genitales (dudosa erosión en surco balano prepucial).
Se realizó analítica sanguínea sin hallazgos patológicos y serologías para sifilis, VIH, VHC y VHB. Resultados positivos: IgG+IgM anti-Treponema pallidum 22,03, TPHA-TPPA positivo, RPR positivo, FTA-Abs positivo, IgM anti-Treponema pallidum 22,73. Negativos para el resto de infecciones de transmisión sexual.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa para el caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: lúes secundaria (roséola, clavos palmo plantares, lengua en pradera segada). El diagnóstico diferencial se realizó entre enfermedades de afectación palmoplantar como sífilis, pitiriasis rubra pilaris o fiebre botonosa mediterránea.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Penicilina G Benzatina 2,4 millones de unidades intramuscular dosis única.

Evolución

Al paciente se explicó la posibilidad del diagnóstico y se recomendó hacer analítica a parejas sexuales. Se citó en consultas de infecciones de transmisión sexual por parte de dermatología para control y seguimiento. Al revaluar al paciente en el centro de salud un semana más tarde se observaba clara mejoría de las lesiones.

Según los registros del Centro Nacional de Epidemiología, en España la tasa de diagnosticados de sífilis de los últimos 15 años se ha multiplicado por cinco. Un 87% fueron hombres en edades comprendidas entre 25 y 45 años. Consideramos necesaria promover una adecuada educación sexual para disminuir esta incidencia, siendo la Atención primaria un pilar fundamental para ello.