Comunicaciones: Casos clínicos

No duele, no será nada (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

MOTIVOS DE CONSULTA

Bultoma cervical anterior izquierdo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias.

Antecedentes personales : Hipertrofia benigna de próstata, Insuficiencia venosa crónica. Herniorrafia.

Tratamiento: Permixon 160 mg, Sebrane 0.4 mg, Pentoxifilina 400 mg. No fumador.

ANAMNESIS :

Varón de 70 años derivado desde Primaria por bultoma cervical anterior izquierdo asintomático, percibido hace un mes por su esposa mientras comían en un balneario. Su Médico de Familia lo remite hoy a Urgencias. Asintomático salvo leve astenia. No pérdida ponderal, infecciones recientes, disnea, tos, fiebre u otra clínica.

EXPLORACION FISICA:

Buen estado general, normocoloreado y normohidratado, constantes normales

Auscultación cardíaca: tonos rítmicos sin soplos

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado con subcrepitantes en base izquierda.

Abdomen anodino.

Neurológico sin focalidad.

Ingle izquierda: adenopatía pequeña y pequeña tumoración lateralizada hacia pubis.

Bultoma en zona cervical izquierda, indurado, adherido a planos profundos, no doloroso ni abscesificado.

Zona clavicular derecha: pequeña tumefacción (lipoma vs adenopatía)

No se palpan adenopatías en axilas.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Hemostasia, hemograma, gasometría y orina normales. Bioquímica normal incluyendo perfiles renal y hepático, PCR, iones, calcio y procalcitonina normales.

RX TORAX: masa mediastínica anterior sin evidenciarse aparentemente adenopatías hiliares ni paratraqueales. Se aconseja TC torácico con contraste programado.

RX CERVICAL: desviación traqueal hacia la derecha sin estenosis traqueal.

Se remite a consulta de alta resolución, para estudio de Masa mediastínica y bultoma cervical izquierdo. Desde la CARE se cita en radiología para biopsia de masa mediastínica. Tras sospecha de malignidad se sospecha de Timoma y posteriormente el servicio de Endocrinología realiza también biopsia PAAF de gran nódulo tiroideo que ocupa todo el LTI mixto, lobulado y que abraza carótida, y se diagnostica Carcinoma Papilar de tiroides.

Enfoque familiar

Casado y padre de familia. Jubilado.

Desarrollo

Carcinoma papilar de tiroides. Timoma.

Diagnósticos diferenciales: Adenopatía infecciosa, metástasis, linfoma, absceso.

Tratamiento

Se aconsejó tiroidectomía total y valoración oncológica.

Evolución

El paciente está actualmente a cargo de Endocrinología/Oncología para tratamiento.

CONCLUSIONES

CONCLUSION: Existen patologías importantes que pasan desapercibidas y cursan asintomáticas y lesiones sin dolor, que dan al paciente sensación de ausencia de enfermedad. Es importante educar para la detección de hallazgos potencialmente graves como las adenopatías no dolorosas de este caso.

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