Comunicaciones: Casos clínicos

No es un flúter cualquiera (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria. 

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Variación de frecuencia cardiaca en registros realizados en domicilio.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales

Hipertensión arterial.

Crisis comiciales en seguimiento por neurología.

Aneurisma de aorta ascendente en situación estable.

FA diagnosticada en Mayo de 2016. Ecocardiograma sin cardiopatía estructural relevante.

Anamnesis

Paciente de 71 años al que se le solicita automedición de cifras de tensión arterial y frecuencia cardiaca en su domicilio, objetivándose variación en la frecuencia cardiaca entre 60-120lpm. Asintomático. El paciente es derivado a la consulta de cardiología.

Exploración

TA 120/70 mmHg, FC 110 lpm, Tª 36ºC, SatO2 98 %

Consciente y orientado.

AC: arrítmico sin soplos

AP: MVC

MMII: sin edemas ni signos de TVP.

Pruebas complementarias

ECG centro de salud: taquicardia de QRS estrecho, a 110 lpm.

ECG en consulta de cardiología: ritmo auricular a unos 300 lpm conducido de manera variable pero con rachas regulares de entre 100 y 60 lpm. Podría corresponder a flúter auricular no común. Eje normal. QRS estrecho. Signos de HVI.

Enfoque familiar

Sin antecedentes familiares cardiológicos de interés.

Desarrollo

Juicio clínico

Flutter auricular atípico.

Diagnóstico diferencial

Flutter auricular típico.

Taquicardia sinusal.

Fibrilación auricular.

Tratamiento

Dadas las características del paciente y el mal control de frecuencia con dosis máximas de frenadores, se intentó estrategia de control de ritmo mediante CVE. Debido a infradosificación de sintrom el paciente precisó realización previa de ecocardigorama tranesofágico.

Se realizó CVE con choque bifásico sincronizado a 200 Julios con resultado efectivo, revirtiendo a ritmo sinusal.

Evolución

Tras la CVE se redujo dosis de metoprolol a 50 mg cada 12 h por tendencia a la hipotensión y se suspendió digoxina.

Se mantuvo anticoagulación con sintrom, permaneciendo en ritmo sinusal. Continua controles en atención primaria.

CONCLUSIONES

Un circuito de macroreentrada en la aurícula derecha puede no pasar por el istmo cavo-tricuspídeo. A ello denominamos flutter atípico. Hay ciertos factores de riesgo para el desarrollo de un flutter auricular, como la edad, el sexo (siendo 2,5 veces superior en hombres que en mujeres), o la diabetes mellitus. Su incidencia es mayor cuando se asocia a dilatación de la aurícula izquierda, del ventrículo izquierdo o fallo ventricular.

Puede también asociarse a fallo cardíaco o a enfermedad pulmonar crónica.

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