Enfoque individual

Varón, 64 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Antecedentes personales: Cáncer de próstata en tratamiento hormonal. HTA, Hipercolesterolemia e Hiperuricemia. Actualmente en tratamiento con: Simvastatina 40 mg, Adiro 300 mg, Alopurinol 100 mg, Omeprazol 40 mg y Atenolol 50 mg. Zoladex 3,6mg Im.

Acude a urgencias por astenia, malestar general de 24 horas de evolución coincidiendo con aparición de hematoma en región abdominal tras punción por inyección de Zoladex trimestral por cáncer de próstata.
TA 94/68 FC 106lpm SatO2 98% Tº36,4.
Consciente, orientado, eupneico en reposo. Palidez de piel y mucosas. AC: taquicárdico a 110 lpm, no soplos. AP: mvc, no ruidos sobreañadidos. Abdomen: blando, depresible, gran hematoma en región supraumbilical derecha, molestias difusas a la palpación, no signos de irritación peritoneal. Tacto rectal negativo. EEII: no edemas, no signos de TVP.
Dado que el paciente no presenta mejoría clínica ni analítica tras pasar al paciente a observación para transfundir dos concentrados de hematíes, se realiza ecografía a pie de cama por sospecha de sangrado activo.

Hallazgos ecográficos

Se realiza ecografía abdominal donde se visualiza imagen hipoecoica compatible con el hematoma, al incorporar el doppler color se objetiva sangrado activo de la arteria epigastrica derecha.

Pruebas complementarias

Analítica a su llegada a Urgencias: Hb 6,8gr/dl VCM 80 Serie blanca sin alteraciones, plaquetas 180000. Iones sin alteraciones.
Coagulación: sin alteraciones.
Analítica postransfucional: Hb 7,2

Desarrollo

Hematoma de pared abdominal con sangrado activo de arteria epigástrica derecha.
DD: Hematoma simple, anemia crónica, sangrado digestivo.

Tratamiento

Ante hallazgo de sangrado activo en la ecografía se avisa a Cirugía para intervención quirúrgica urgente. Se realizó cirugía sin complicaciones y sin necesidad de TAC con contraste previo. 

Evolución

Dado que se localizó la zona de sangrado con la ecografía fue una cirugía corta con incisión pequeña. Fue dado de alta a su domicilio a los 4 días de la intervención.

El uso de la ecografía por el Servicio de Urgencias fue util para diagnostico de certeza de forma precoz y se minimizaron los tiempos a quirófano. Es una prueba rápida, no invasiva que nos ayuda a responder a preguntas clínicas y tomar decisiones en el punto de atención del paciente.