Enfoque individual

Mujer de 47 años.

Antecedentes:

• Personales: no alergias medicamentosas conocidas, exfumadora ocasional.
• Patológicos: IQ nódulos cuerdas vocales.
• No toma medicación habitualmente.

Enfoque familiar y comunitario

• Familiares: hijo celiaquía, sobrina DM1. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente que consulta frecuentemente al ambulatorio refiriendo episodios repetidos de mareo y sensación de inestabilidad que coinciden con hipotensión constatada (TA 60/30 mmHg) que mejora espontáneamente. Suelen pasarle unas dos veces por semana. Explica que come aceitunas, anchoas y se hidrata mucho para intentar evitarlo sin éxito. Refiere también caída de pelo abundante los últimos meses.

EF: TA 82/60 mmHg FC 78 lpm (no diferencias entre ambas EESS).

En la exploración física destaca hiperpigmentación de piel intensa que la paciente refiere que es la suya habitual aunque tiene ascendencia caucásica que conocemos. 

La analítica sanguínea objetiva hiponatremia (128) e hiperpotasemia (5,22) y se deriva a Medicina Interna para completar estudio. 

Se le amplía analítica donde destaca ACTH de 2505 con cortisol normal y aldosterona en orina de 24 h normal y se piden TC de aorta y ecografía de troncos supraaórticos que son normales. 

Se comprueba ACTH > 2000 con cortisol normal. Renina 1.161 y aldosterona 4.81. En el TC se ven glándulas suprarrenales normales y se deriva al Servicio de Endocrinología. 

En la inmunología destaca anti-21-hidroxilasa de 3,84 compatibles con Enfermedad de Addison.

Tratamiento y planes de actuación

Se le inicia hidroaltesona 0,5-0,5-0,5 durante 3 días para seguir con 0,5-0,5-0,25 y posteriormente mantener 0,5-0,25-0,25 + astonin 0,5-0-0.

Se entrega tarjeta de emergencia de insuficiencia suprarrenal. 

Evolución

Desde el inicio del tratamiento refiere haber ganado 2 kg en 2 semanas, estreñimiento e insomnio. Se van ajustando las dosis según los controles y síntomas y se le explica a la paciente la importancia de doblar dosis en casos de estrés. 

• El médico de familia no solo conoce al paciente si no a su entorno y esto facilita la sospecha y estudio de los síntomas que refiere. 
• Es importante el trabajo en equipo para llegar al diagnóstico definitivo. 
• El seguimiento estrecho y el control de síntomas es clave en la Atención Primaria.