Comunicaciones: Casos clínicos

«No hacer». Recomendaciones que salvaron una vida (póster)

AMBITO DEL CASO

Atención Primaria y urgencias hospitalarias

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón de 50 años que acude a consulta por dolor punzante en hemitórax izquierdo sin irradiación, pero con malestar general. no náuseas ni vómitos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: fumador 1/2 paq/día.

Anamnesis: Varón de 50 años que acude a consulta por dolor punzante en hemitórax izquierdo sin irradiación, pero con malestar general. no náuseas ni vómitos, mientras estaba andando una distancia de 200 metros.

Exploración: eupneico en reposo, normocolroeado. Sat O2: 98%. FC. 75 lpm, TA: 160/100. ACP. tonos rítmicos, no soplos. MVC. ABD. blando, depresible, no peritonismo. RHA presentes.

Pruebas complementarias: ECG: RS a 70 lpm, eje normal, no alteraciones de la repolarización. Radiografía de tórax: normal. Analítica: normal excepto: CK: 258, ck-mb: 14.3; troponina 0.98, en ascenso. Coronariografía: dominancia derecha. enfermedad severa de CD. colocación de stent.

Enfoque familiar

Vive con mujer y 3 hijos.

Desarrollo

Juicio clínico:  IAM sin elevación de ST.

Diagnóstio diferencial. neumotórax, dolor muscular, HTA, arritmia, pericarditis, aneurisma aorta, gastritis.

Identificación de problemas: tras valorar al paciente el dolor torácico de características atípicas y como único factor de riesgo ser fumador (antes no estba diagnosticado de HTA); y tras explorarle realizándole un ECG que era normal, se planteó como primera opción administrar hipotensor oral y tranquilizante sublingual, valoramos la opción de administrar nitroglicerina Sl 0.4 mcg, observando mejoría del dolor sin haber cambios en ECG.

Tratamiento

Nitroglicerina 0.4 Sl, AAS 250 mg IV durante trayecto.

Al alta: omeprazol 20, ticagrelor 90/12h, AAS 100 /24h, atorvastatina 80/24h, captopril 12.5 /8h, bisoprolol 2.5 mg/12h, lorazepam 1 mg/24h.

Evolución

Se colocó stent en CD.

CONCLUSIONES

Ante un paciente con dolor torácico, aunque no cumpla criterios de dolor torácico típico es simple realizar un ECG de rutina en el centro de salud, y aún siendo normal, hay que valorar la posible existencia de SCASEST.

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